临证指南医案--疟第 6 页

       范三三   脉小涩，病起疟后，食物不和，仍诵读烦劳，遂至左肋，连及少腹，常有厥起，或攻胃脘，或聚腹中，凝着胀，古语云，疟不离乎肝胆，亦犹咳不离乎肺也，盖肝得邪助，木势张扬，中土必然受侮，本气自怯，运纳之权自减，清阳既少展舒，浊阴日踞，渐为痞满，上年温养辛甘久进，未见病去，其治体之法，谅不能却，自述静处病加，烦动小安，其为气血久阻为郁，议用通络法，以病根由疟久，邪留络中耳。气血凝络
       紫降香   桃仁   小香附   淡姜渣   神曲   鸡肫皮   南山楂   韭根汁法丸
       高   疟发既多邪入于络，络属血分，汗下未能逐邪，仲景制鳖甲煎丸一法，搜剔络中留伏之邪，五六日必效。
       早午暮各服七粒。
       某   疟邪经月不解，邪已入络，络聚血，邪攻则血下，究竟寒热烦渴，目黄舌腻，溺赤短少，全是里邪未清，凡腥荤宜禁，蔬食不助邪壅，阅医药柴葛攻表，消导通便，与疟无与，用仲景鳖甲煎丸，早十粒，午十粒，黄昏十粒，开水送。
       费   疟邪迫伤津液，胃减不饥，肠燥便红，左胁微坚，有似疟母结聚，当宣络热，以肃余邪。
       生地   知母   丹皮   麻仁   生鳖甲
       某氏   疟邪内陷，变成阴疟，久延成劳，务以月经通爽，不致邪劫干血。
       生鳖甲一两   桃仁三钱   炒丹皮一钱   穿山甲三钱   楂肉一钱半   生香附一钱半
       顾   左胁有疟母，乃气血交结之故，治宜通络。疟母
       鳖甲   桃仁   金铃子   牡蛎   丹皮   夏枯草
       江   远客，水土各别，胃受食物未和，更遭嗔怒动肝，木犯胃土，疟伤，胁中有形瘕聚，三年宿恙，气血暗消，但久必入血，汤药焉能取效，宜用缓法，以疏通其络，若不追拔，致阳结阴枯，酿成噎膈难治矣。
       生鳖甲   桃仁   麝香   虫   韭白根粉   归须   郁李仁   冬葵子
       熬膏。
       吴二四   疟反复，左胁疟母。
       生鳖甲   生牡蛎   炒桃仁   当归须   炒延胡   柴胡梢   桂枝木   炒楂肉   青皮
       某   夏秋湿热疟痢，正虚邪留，混入血络，结成癥瘕疟母，夫湿气热气，本属无形，医治非法，血脉蕴邪，故寒热间发，仲景立法，务在缓攻，急则变为中满，慎之，兼服鳖甲煎丸。
       知母   草果   半夏   黄芩   乌梅   生姜
       秋露水煎。
       金十一   经年老疟，左胁已结疟母，邪已入络，与气血胶结成形，区区表里解散之药，焉得入络通血脉，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨。
       生牡蛎三钱   归须二钱   桃仁二钱   桂枝五分   炒蜀漆一钱   公丁香三粒
       某三八   少阴三疟已久，当升阳温经。三日疟阳虚
       鹿茸   熟附子   人参   粗桂枝   当归   炒黑蜀漆
       吕二四   阴疟一年方止，羸瘦妨食，食入不运，不饮汤水，四肢无力，诊脉微弱不鼓，屡进六君益气无效，当温里通阳，从火生土意。
       人参   熟附子   生益智   茯神   白芍   生姜
       吴四一   三疟愈后反复，寒多有汗，劳则阳泄致疟，议护阳却邪。
       川桂枝   熟附子   生于术   炙草   生姜   南枣肉
       某   阴疟汗多，下焦冷，用升阳法。
       人参   鹿茸   桂枝木   当归   炙甘草   生姜   大枣
       陆四七   邪深留阴，三日始有疟发，但热来必神昏谵妄，是膻中震动所致，议定未病两日，日进清心牛黄丸一服，试看后期，疟至何如。邪扰心营
       蔡氏   三日疟，一年有余，劳则欲发内热，素有结痞，今长大攻走不定，气逆欲呕酸，经闭四载，当厥阴阳明同治。肝胃
       半夏   川连   干姜   吴萸   茯苓   桂枝   白芍   川椒   乌梅
       蔡五三   三疟，不饥不纳，恶心，渴喜热饮，诊脉沉细，脾阳困顿，不能送邪外出，治以四兽饮。脾阳虚
       沈五二   三疟，腹胀，不渴呕水，邪在脾胃之络，温疏里邪，勿用表散。
       草果   粗桂枝   生姜   厚朴   炒蜀漆   茯苓
       又   温脾通胃得效。
       生于术   淡附子   川桂枝   炒黑蜀漆   厚朴   生姜
       某四五   三疟经年，至今复受湿邪，及发日来，舌白脘闷，渴喜热饮，当温太阴。
       杏仁   草果   知母   桂枝   半夏   生姜   厚朴   乌梅
       詹二九   三疟，脾发，用露姜法，寒止热盛，加入乌梅五分，取其酸味以和阴，谓其疟久，阴亦伤耳。
       胡   阴疟，滞伤脾胃，用苦辛温得效，疟未已，腹胀便泄，议理中阳。
       人参   益智   木香   茯苓   厚朴   广皮   生姜
       钱三五   遇劳，疟发数年，初起即三阴，此伤损已在脏阴之络，最难速效，甘温益气，久进益气汤。
       某四三   三疟早截，中阳窒塞，脘胀不运，背寒肢冷。
       草果仁   杏仁   半夏   茯苓   桂枝   厚朴   广皮   生姜
       某   脉濡，面黄舌白，脘中格拒，汤水皆呕，三日疟一至，据色脉诊，乃足太阴阳微饮结，当以温药和之。
       半夏   荜茇   丁香柄   草蔻   厚朴   姜汁
       李   初病劳倦晡热，投东垣益气汤，未尝背谬，而得汤反剧，闻谷气秽，间日疟来，渴思凉饮，此必暑邪内伏，致营卫周流与邪触着，为寒热分争矣，故甘温益气，升举脾脏气血，与暑热异岐，胃中热灼，阳土愈燥，上脘不纳，肠结便闭，其初在经在气，其久入络入血，由阳入阴，间日延为三疟，奇脉跷维，皆被邪伤，内经谓阳维为病，苦寒热也，维为一身纲维，故由四末寒凛而起，但仍是脉络为病，故参芪术附，不能固阳以益其虚，归桂地芍无能养营以却邪矣，昔轩岐有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗吐下无能分其邪耳，后汉张仲景，推展圣经蕴奥，谓疟邪经月不解，势必邪结血中有癥瘕疟母之累瘁，制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速追拔沉混气血之邪，盖散之不解，邪非在表，攻之不驱，邪非着里，补正却邪，正邪并树无益，故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验，服十二日干支一周，倘未全功，当以升其八脉之气，由至阴返于阳位，无有不告安之理。气血凝络
       某   阴疟两月，或轻或重，左胁按之酸痛，邪伏厥阴血络，恐结疟母，议通络以逐邪，用仲景鳖甲煎丸，每早服三十粒，当寒热日勿用。
       昌二四   三疟皆邪入阴络，故汗下为忌，经年疟罢，癥瘕疟母，仍聚季胁，邪攻血气之结，攻逐瘀聚，升降以通阴阳，乃仲景成法，但诊脉细微，食减神衰，攻法再施，恐扰中满，前与温补通阳颇安，然守中之补，姑缓为宜。疟母
       人参   当归   淡附子   淡干姜   茯苓   肉桂
       鳖甲胶丸。
       诸疟由伏邪而成，非旦夕之因为患也，六淫之气，惟燥不能为害，而新凉收束，实属有关考之圣训，独手三阳，手厥阴，却无其症名，医者当辨其六气中，所伤何气，六经中病涉何经，若小柴胡专主少阳，岂能兼括也，夫温疟瘅疟，痰食瘴疠诸疟，皆有成方，予不复赘，但此症春月及冬时间有，惟夏秋暑湿为患者居多，暑必挟湿，专伤气分，第一要分别其上焦中焦之因，暑湿二气何者为重，若暑热重者，专究上焦肺脏清气，疟来时，必热重而寒微，唇舌必绛赤，烦渴而喜凉饮，饮多无痞满之患，其脉色自有阳胜之候，当宗桂枝白虎法，及天水散，加辛凉之品为治，若湿邪重者，当议中焦脾胃阳气，疟来时，虽则热势蒸燔，舌必有粘腻之苔，渴喜暖汤，胸脘觉痞胀呕恶，其脉色，自有阳气不舒之情状，当宗正气散，及二陈汤去甘草，加杏蔻生姜之类主之，必要阳胜于阴，而后配和阳之剂，日后方无贻累，倘症象两兼，则两法兼之可也。大凡是症，若邪气轻而正不甚虚者，寒热相等而作止有时，邪气重而正气怯者寒热模糊，来势必混而不分。又云：邪浅则一日一发，邪稍深则间日一发，邪最深则三日一发，古称为三阴大疟，以肝脾肾三脏之见症为要领，其补泻寒温，亦不离仲景治三阴之法为根蒂，可知阳经轻浅之方，治之无益也。所云移早则邪达于阳，移晏则邪陷于阴，阴阳胜复，于此可参，若久而不已，必有他症之虞，太阴之虚浮胀满，有通补之理中法，开腑之五苓汤，少阴之痿弱成劳，有滋阴之复脉汤，温养之升奇法，厥阴之厥逆吐蛔，及邪结为疟母，有乌梅丸，与鳖甲煎法，又如心经疟久，势必动及其营，则为烦渴见红之累，肺经疟久，理必伤及其津，则为胃秘肠痹之候，一则凉阴为主，一则清降为宜，然而疟之名目不一，而疟之兼症甚多，若不达权通变，而安能一一尽善，即如暑湿格拒三焦，而呕逆不纳者，宗半夏泻心法，秽浊蒙蔽膻中，而清灵昧甚者，用牛黄清心丸，心阳暴脱，有龙蛎之救逆，胃虚呕呃，有旋复代赭之成方，如表散和解，通阳补气，滋阴化营，搜邪入络，动药劫截，辛酸两和，营气并补，及阳疟之后养胃阴，阴疟之后理脾阳等法，已全备矣，汇集诸家，融通无拘，所谓用药如用兵，先生不愧良工之名也。邵新甫
       徐评   皆依样画葫芦之谈，又评   古圣凡一病必有一主方，如疟疾小柴胡汤主方也，疟象不同，总以此方加减，或有别症，则不用原方亦可，盖不用柴胡汤而亦可愈者，固有此理，若以为疟而断不可用柴胡，则乱道矣，余向闻此老治疟，禁用柴胡，耳食之人，相传以为秘法，相戒不用，余以为此乃妄人传说，此老决不至此，今阅此案，无一方用柴胡，乃知此语信然，则此老之离经叛道，真出人意表者矣，夫柴胡汤少阳经之主方，凡寒热往来之症，非此不可，而仲景用柴胡之处最多，伤寒论云，凡伤寒之柴胡症有数论，但见一症便是，不必悉具，其推崇柴胡如此，乃此老偏与圣人相背，独不用柴胡，譬之太阳症，独不许用桂枝，阳明症独不许用葛根，此必无知妄人，岂有老名医而有此等议论者，真天下之怪事也。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com

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