肛瘘中医外治疗法第 7 页

    1．开刀法

    常用于外痔和肛瘘的切除、脓肿的切开引流等。如对脓肿切开，排出脓液，使毒随脓泄，肿消痛止，逐渐愈合。如不及时手术排脓，使脓毒内蓄，侵蚀好肉，还会腐烂筋骨，寻隙外窜，形成新的脓肿，不仅延长病程，甚者可能造成生命危险。所以，《证治准绳·疡科》中说：“若当用针烙而不用，则毒无从而泄，脓瘀蚀其膏膜，烂筋坏骨，难乎免矣。”这里明确指出了刀法是外科手术中的重要措施之一。

    临床上根据病种和病情的不同，分别用刀或剪进行切除或切开治疗。而在使用刀法之前，首先应辨明患处脓是否成熟，正确掌握切开排脓的有利时机。如脓未成熟，过早切开，则徒耗气血，而脓反难消；如脓熟而不予切开，则腐烂加深，疮口难敛。
    其次，切口位置，应选择在脓肿稍低的位置，可使脓液畅流。如《千金方》中说：“破痈口，当令上留三分，近下一分。”这说明了刀法必须低位引流的原则。
    第三，一般脓肿的切开方向，宜循经直开刀头向上，免伤血络；肛门直肠部宜放射状切开，如离肛门较远，宜弧形切开，瘘管则应根据管道方向而切开，切莫盲目动刀。总之，应以不损伤肛门直肠功能和不造成肛门畸形为原则。
    第四，切开的深浅，应根据脓腔的深浅和患部肌肉的厚薄来决定。脓在浅部，如皮下脓肿、粘膜下脓肿、低位肌间脓肿、低单瘘等，都宜浅切开；如脓在深部，皮肤较厚，如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等，宜深切开，以得脓为度。总之，按病变部位而定。如脓深而浅切开，则内脓不得外出，反伤气血，以致邪毒走泄；如脓浅而深切开，则脓毒虽除，好肉也会受伤，均为不当。
    最后，切口的大小，应视其脓肿范国的大小和病变部位肌肉的厚薄而定。凡是脓肿范围大、脓腔深而肌肉丰厚的，切口宜大；脓肿范围小、脓腔浅而肌肉薄的，切口宜小。一般切口不能过大，以防损伤肛管直肠环，或愈合后形成疤痕较大，影响肛门功能；但也不能过小，以免引流不畅，脓水难以排出，拖延治愈日期。

    操作时，在腰俞麻醉或局麻下，通过指检确定脓肿的范围和部位，于脓肿顶部，考虑引流通畅的部位，根据病人具体情况，确定切口的方向、深浅和大小，做不同形状的切口，切开皮肤和皮下组织，敞开脓腔，放尽脓浓；并应用探针从切口处探查，看有无内口。如有内口，应在不损伤肛管直肠环的原则下，沿探针作放射状切口，切开脓腔与内口之间的表面组织。如遇搏动性出血，可用丝线结扎止血，最后以凡士林纱条填充引流。如脓腔瘘道行经肛管直肠环部，则应配合挂线治疗。

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