中医辨证论治紫癜性肾炎

    过敏性紫癜是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特征的综合征。过敏性紫癜引起的肾损害称为紫癜性肾炎。

    本病是机体对某些物质发生变态反应，引起的全身广泛性小血管炎。其致病原因可能与感染、食物或药物过敏、虫咬、免疫反应等因素有关。肾损害是由于血循环中可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起的，属于免疫复合物性肾炎，任何年龄都可以发病，年龄越大，肾脏受累越常见，肾炎病变也越重。

    识病机 明证候

    紫癜性肾炎主要是由于患者先天禀赋不足，复感外邪而发病。机体先天气阴两虚，营血又有伏热，外又复感风热、湿热之邪，从而两热相搏、血热炽盛，灼伤肌肤络脉，血溢肌表发为紫癜。《证治汇补》说：：“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于肌肤而发斑。”或因食异物秉体不受，或因虫咬，或因误用辛散之品，以致表虚里实，热毒乘虚而入，外溢肌肤而发紫癜；热毒内扰胃肠，阻遏气机，损伤肠络则腹痛、便血；热毒深入下焦，灼伤肾络，血渗尿中则见尿血；热伤肾关，肾失封藏，精微下泄则产生蛋白尿；热毒内蕴，久留不去，日久精血流失过度，气虚血滞脉络痹阻，转为脾肾亏虚，脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，导致水湿停聚，泛溢肌肤而发水肿。

    若久病失养，误治可致脾肾阳气衰微，中焦升降失司，下焦开阖无权，弱毒内聚，浊阴上逆，以至出现尿少、尿闭、水肿、恶心呕吐重证，甚至浊毒入血犯脑，而发神昏、谵语等危候。正如《证治汇补》所说：“既关且格，必小便不通，旦夕之间徒增呕吐，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”

    紫癜性肾炎的肾外症状表现为：①出血性和对称性分布皮疹。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起于皮表，常对称分布。②游走性多发性关节痛，多为轻度疼痛，部分病例可有关节肿胀和活动受限。常见受累的关节为膝、踝和手。症状多于数日内消失，不遗留关节变形，但在活动期可复发。③腹痛，以脐周及下腹为主，多为阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐及血尿，偶见吐血、便血。④肝脾肿大、淋巴结肿大，偶见咯血、高血压脑病或紫癜性病变所致的抽搐、瘫痪、昏迷等。肾脏症状表现为水肿、血尿、蛋白尿、肾性高血压和肾功能损害。

    由于本病肾组织学改变不一，所以临床表现轻重悬殊，可分为5型：①轻型，无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。病理上多属微小病变或局灶性、节段性改变，预后良好。②急性肾炎综合征，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿及高血压为特征。病理变化多属于局灶性、增殖性肾炎或弥漫增殖性肾炎，预后良好。③慢性肾炎综合征，表现为起病缓慢，皮损消退后肾炎持续存在，常伴有肾功能减退。此型常见于成年人，病理变化呈弥漫增殖性肾炎，常伴有不同程度新月体形成，预后较差。④肾病综合征，具有典型肾病综合征临床表现，多伴有肾功能减退，病理变化呈弥漫增殖性肾炎，常伴有不同程度新月体形成，预后差。⑤急进性肾炎，起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显，病变急剧变化，常在短期内死于肾功能衰竭。病理学检查50%以上肾小球可有新月体形成。此型虽少见，但预后严重。

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