从剂量比看经方应用

张英栋　山西省晋中市第三人民医院

　　●对比各家经方和仲景原方的剂量，大多已经不是剂量比严格的仲景原方。以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治，去领会仲景原条文的精神，难免会有所偏颇。

　　●严格讲，剂量不准确的“经方”不能叫经方，经方中药味相同而剂量不同的方剂很多，但仲景却给出了不同的方名，说明一味药剂量有变，“法”就变了。经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。

　　●对于前人使用方剂的经验，一定要参照使用时的时间、空间背景，尽量多地注意到使用时的细节，这样学到的东西才有可能“神似”。

　　柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”胡希恕用此方治疗低热、便结“很好”；刘渡舟先生用此方治口干、便溏、肝气不舒“疗效卓著”；黄煌将其定位于“柴胡类方中的安定剂和精神疲劳恢复剂”。为何对于这个方子各家都很推崇，但用法却如此多、甚至相反呢？笔者在编撰《柴胡类方歌括》的时候发现，从剂量比的分析可以解答这个问题。

　　各家观点有“各家的用法”

　　笔者学习经方时对于剂量很是关注，但由于汉代的一两到底相当于现在的多少克众说纷纭，故仲景原方中各药的剂量到底是多少，现在无法定论。然而原书中柴胡桂枝干姜汤各药单位都是“两”，故各药剂量之比例不会有异议，为“柴胡姜桂八二三，蒌四芩三二牡甘”，即柴胡八两，桂枝三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两。现代医家是否遵从了这个比例呢？

　　胡希恕的常用量为柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，瓜蒌根12克，黄芩9克，牡蛎9克，炙甘草6克，除了牡蛎的比例略高外，其他与仲景原方吻合。刘渡舟的常用量为柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，瓜蒌根10克，黄芩4克，牡蛎30克，炙甘草10克，与原方剂量比相比，最显著的变化为柴胡、黄芩比例减少很多，而桂枝、干姜增加很多。黄煌的常用量为柴胡6～12克，桂枝6～10克，干姜3～6克，瓜蒌根10～12克，黄芩5～10克，牡蛎10～15克，炙甘草3～6克，“柴胡︰桂枝︰干姜”在仲景原方中为“8︰3︰2”，在这里已经无法找到原方剂量比的痕迹。

　　对比以上各家常用量和仲景原方的剂量比，可以看到各家所用之方大多已经不是剂量比严格的仲景原方，而是经过自己改造的“经方”。而各家和各家的学习者都错以为自己用的还是仲景的经方，以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治，去领会仲景原条文的精神，难免会有所偏颇。严格讲，剂量不准确的“经方”不能叫经方，经方中药味相同而剂量不同的方剂很多：如桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤、桂麻各半汤和桂二麻一汤、小承气汤和厚朴三物汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤等等。如果按现在医家的观点看，这些似乎都能视做同一个方，但仲景却给出了不同的方名。仲景方中一味药剂量有变，“法”就变了，经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。

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