戴天木治头痛验案两则第 3 页

　　内伤头痛案

　　王某，男，37岁。2011年3月15日初诊。主诉后脑勺疼痛4个月。诊见：头痛，受振动后加重，平躺则缓，伴盗汗，少眠，畏寒，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉缓。辨为阴阳失调，经脉不利之证，治以调和阴阳，舒筋通脉，方以桂枝加葛根汤加味治疗。

　　处方：葛根30克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草9克，生姜9克，大枣10克，当归10克，川芎20克，姜黄20克，三七末9克（冲服），全蝎9克，僵蚕10克，白芷10克，延胡索20克，丹参20克。7剂，水煎服，每日一剂，分3次温服。

　　二诊：患者告知头痛之苦已除，余症亦随之减轻，此方已对症，卓有成效，故谨守上方，加女贞子10克，旱莲草10克，14剂。三诊：头痛未发，诸症悉退。守二诊方7剂，以巩固疗效，并嘱其注意保暖，加强锻炼。

　　《伤寒论》第十四条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”此方用来治疗太阳中风，营卫失调，经气不利之证。今老师用该方治疗头痛，其意不在解肌，调营卫，而在补虚，和阴阳。患者头痛，伴盗汗失眠，畏寒，小便清长，此乃阳虚不固，阴虚失守，阴阳不调，经脉不通则痛之证。而“桂枝汤，外证得之，能解肌祛邪气，内证得之，能补虚调阴阳”（《金匮要略心典》）。故以桂枝汤调和阴阳，辅以葛根升提津液。方中白芍用量加倍，其别有深义，耐人寻味。一者与桂枝相配，调和阴阳；二者与甘草相配，缓急止痛；三者与当归，川芎相配，养血活血，充养经脉。另以姜黄、玄胡、丹参活血止痛，全蝎、僵蚕通络止痛。患者阴阳失调，不任风寒，最易遭受外邪侵袭，方中佐以白芷祛风散寒止痛，以防患于未然，体现了“治未病”的思想。二诊时，因其时有盗汗，故加二至丸以滋阴。诸药配伍，主次兼顾，切中病机，效如桴鼓。

　　临证时，无论外感或内伤，无论阴阳失调或营卫失和等，戴天木老师均主以桂枝加葛根汤治疗，疗效显著，屡试不爽，此乃“有时证者，用此方也”，扩大了经方临床运用的范围，亦体现了辨证论治的精髓所在。

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