中医经验：成肇仁治口腔溃疡验案三则第 2 页

　　本例患者属阴虚火旺证。阴液亏虚，阴不配阳，阳热内生，津液不归正化而化湿，火热挟湿浊上攻，故口腔溃疡反复发作，伴便秘，尿黄，失眠等内热之象，处方以甘露饮加减。甘露饮作为一个治口疮的千古名方，出自《太平惠民和剂局方》，方中二冬、二地、石斛养胃生津，滋阴降火，俾水旺则火熄，犹如“甘露”之意；茵陈、黄芩苦寒以清热祛湿；火热上行为患，故又以枳壳，枇杷叶抑而降之。另外，加入白芍、玄参以助滋阴，水牛角片、射干清热解毒，滑石合甘草取六一散之意与酒军分别导热从前后二阴而去，升麻仍寓“火郁发之”之意。全方清补兼施，效果显著。

　　脾肾阳虚型：杨某，女，36岁。2011年3月2日初诊。患者主诉口腔溃疡三月。两颊黏膜溃疡色淡。伴口渴喜温，尿黄，腰酸。舌淡红苔薄白，脉沉细。处方：黑附片10克（先煎），干姜6克，白术12克，肉桂6克，党参15克，法夏10克，知母10克，黄柏10克，砂仁6克，骨碎补15克，龟板20克（先煎），炙甘草6克，怀牛膝15克，升麻10克。7剂，水煎服。二诊时两颊溃疡已不疼痛，且新生肉芽清晰可见，色淡，伴大便偏干。守上方去升麻，黑附片减为6克，干姜增为10克，另加入肉苁蓉15克，熟地黄30克，当归15克等润肠通便药以巩固疗效，后获痊愈。

　　明代医家薛己《口齿类要·口疮》中“手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒也，用附子理中汤”，正与此证相符。成老治口腔溃疡非常重视观察患者局部黏膜的颜色，借助颜色的或红或淡可以直接地反映出局部火热的虚实，此例患者溃疡黏膜颜色暗淡，结合舌脉可知其脾肾阳虚、阴寒逼虚火上炎之证已显。故处方以附子理中汤温中散寒，加知母、黄柏、肉桂取滋肾丸之意以清下焦湿热，助膀胱气化；怀牛膝、龟板滋阴潜阳，引虚火下行；骨碎补温补肾阳；升麻是成肇仁教授治口腔溃疡的常用药，认为能引诸药直达病所以解毒，盖从名方清胃散中活用而来，《名医别录》谓其：“主中恶腹满，时气毒疬，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。”故用以治口疮，效果颇佳。

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