中医经验：辨治神经性耳鸣验案第 2 页

　　服药十四剂后，自感耳鸣次数有所减少，睡眠明显好转，时有头胀痛，加龟板30克以加强滋阴潜阳。上方辨证化裁连服1个月后，耳鸣程度及次数明显减轻。继续巩固治疗2个月后，耳鸣基本消失，偶有睡眠不佳时出现耳鸣。嘱患者调情志，勿动怒。至今时来门诊中药调理治疗以巩固疗效。

　　按  神经性耳鸣为多发病，难治病，中老年妇女多见，可归属于心身疾病的范畴，神经性耳鸣多为情志所致，或素有高血压病史，肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若情志失畅，肝失条达，郁久化火伤阴，致肝阴亏虚，阴虚不能制阳，虚阳上越则耳窍作响，出现耳鸣如潮，易伴有耳胀头胀，眩晕面赤，烦躁等。《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。因肝为刚脏，体阴而用阳，日久火灼阴伤，肝阴不足以制阳而致阳亢盛于上，故肝阳上亢的基础必定存有肝阴不足。辨证上多属刚证中的虚证，病性属虚实夹杂。治疗原则上需遵循“养肝体而为肝用”。用药上首先选用柔肝养肝类药如白芍、当归、丹参，再配以少量清肝类药如栀子、丹皮、桑叶、菊花，和平肝类药如一些重镇潜阳的金石类药，在基础上定要加上安神类药如酸枣仁、柏子仁、夜交藤、百合、合欢花等，最后以顾护脾胃收尾，组方严谨，丝丝相扣，临证方可见效。

　　本案例中选用大量白芍、丹参以柔肝养心类药为君药，栀子、丹皮清肝热，石决明、代赭石平肝阳，炒枣仁、柏子仁、夜交藤、百合养心安神，均为臣药，炒白术、茯苓、白蔻仁健脾化湿，顾护脾胃，为佐药，炙甘草安中焦并调和诸药为佐使药，诸药合用以达柔肝养心，滋阴潜阳之力。龟板为血肉有情之品，滋阴潜阳效果更好，或加鳖甲、麦冬滋阴清热，或加磁石以平肝潜阳、重镇安神。临证辨证选药，方可见效显著。

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