中医医案书写八法第 2 页

    三、承上启下法

    案例：前投祛风宣肺之法，头痛头胀，腰背酸痛均失，大便如前。惟仍有头晕，微咳痰多，脉象寸微数，关尺和缓，苔白腻渐化。风邪虽减，但未尽彻，脾胃未和。再拟祛风宣肺，並调脾胃为治。

    按：本方法医案中常见，常用于复诊病人。

    四、夹叙夹议法

    案例：素有痰饮咳嗽，今夏五月，曾经吐血，是肺受热迫也。兹者六七日来，伏暑先蕴于内，凉风复袭于外，病起先寒慄而后大热，热势有起伏。表之，汗不畅；清之，热不退。所以然者、为痰饮阻于胸中，肺胃失其宣达故也。夫舌色底绛，而望之黏腻，独舌心之苔，白厚如豆大者一瓣，此即伏暑夹痰饮之证，而况气急痰嘶乎！据云，26日便泄数次，至今大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小水先前红浊，今则但赤不浑，此乃湿热痰浊聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊不从下注，而反上逆为痰气喘嗘之症也。病机在是，病之凶险亦在是。当从此理会，涤痰湿热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦，尤为要务耳。

    方药：葶苈子、枳实、郁金、杏仁、羚羊角、川贝、胆南星、连翘、赤茯苓、竹沥、姜汁、枇杷叶、滚痰丸（包煎）

    按：本方法适于病情较错综复杂者，该案叙述病因病机，历历如绘，前贤辨证之精细，由此可见一斑。

    五、引据辨治法

    案例：丹溪谓五淋证湿热阻窍居多。3年前曾有足病，日前举发。竟有血块窒塞，尿时大痛不能溺出，良由房事强忍、而致败精离位，酿生湿浊瘀腐，阻塞窍道。且少腹坚满，大便秘涩，脏气无权，腑气不用。考频湖发明篇中有外甥柳乔之病，与此适符、今仿其义、参入朱南阳法。方宗猪苓汤合滋肾通关散，不效，代抵当汤主之。

    按：本方法是一引经据典式的表达，在辨证和治疗上引用前人之经验，可适当参考应用。

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