外治法治疗老年支气管哮喘100例

【关键词】  外治法；哮喘；中医疗法

　　2003-09—2005-09，我们采用综合外治法治疗非急性发作期老年支气管哮喘100例，并与中成药治疗50例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准［1］ 

　　支气管哮喘非急性发作期病情严重度分级。轻度哮喘：症状≥每周1次但<每日1次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次，第1秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比≥80%。中度哮喘：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1=60%～79%。重度哮喘：每天有症状，频繁出现，夜间哮喘症状经常出现，体力活动受限，FEV1<60%。

　　1.2  一般资料 

　　全部150例均为本院呼吸科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男56例，女44例；年龄60～79岁，平均67.3岁；病程3～41年，平均14.6年；轻度哮喘39例，中度哮喘42例，重度哮喘19例；合并肺气肿43例，肺源性心脏病11例，变应性鼻炎63例。对照组50例，男29例，女21例；年龄60～79岁，平均68.1岁；病程2～39年，平均13.9年；轻度哮喘21例，中度哮喘20例，重度哮喘9例；合并肺气肿22例，肺源性心脏病5例，变应性鼻炎34例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组

　　1.3.1.1  拔火罐 

　　取关元、神阙、膻中。拔火罐，每次留罐10 min。督脉及足太阳膀胱经I线闪罐，隔日1次。

　　1.3.1.2  梅花针

　　取膻中、天突、百会、督脉、足太阳膀胱经I线。梅花针轻轻叩刺，以皮肤潮红为度。变应性鼻炎者加迎香、印堂。隔日1次。

　　1.3.1.3  穴位注射 

　　选择肺俞、脾俞、肾俞交替穴位注射。每次选择1～2个穴位。方法：常规皮肤消毒后，注射针头与皮肤成30°。进针后提插行针，出现酸胀时，抽无回血，缓慢注射斯奇康（湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司，国药准字：S20020019）0.35 mg。隔日1次。

　　1.3.1.4  穴位贴敷 

　　穴位注射后，贴敷特制狗皮膏 (沈阳东陵药业股份有限公司， 国药准字：Z21020445) 1帖，神阙和膻中穴上各贴半帖。4～6 h取下。对橡皮膏过敏者不用，隔日1次。

　　1.3.2  对照组 

　　蛤蚧定喘胶囊（三金集团桂林三金生物药业有限责任公司，国药准字：Z10940033）3粒，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程 

　　2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准 

　　根据1997年全国哮喘会议制定的疗效评定标准［2］。临床控制：不需任何药物，保持无症状1年以上；显效：偶用支气管扩张药物可缓解喘息；有效：喘息症状减轻，但时常仍需要药物治疗；无效：症状依然如故。

　　1.5  统计学方法 

　　采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，组间比较用χ2检验。

　　2  结  果

　　2.1  2组临床疗效比较 

　　见表1。表1  2组临床疗效比较例（略）

　　2.2  肺功能FEV1测定 

　　治疗组100例，治疗前FEV1平均65.6%，治疗后FEV1平均为73.7%，平均增加8.1。对照组50例，治疗前FEV1平均66.0%，治疗后FEV1平均为69.4%，平均增加3.4%。2组治疗后FEV1比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨  论

    支气管哮喘是一种由长期慢性气道炎症导致的气道高反应性疾病。临床以突然、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽为主要表现，与遗传、免疫状态、变应原等多种因素密切相关。目前尚无根治手段。

    中医学认为，引起支气管哮喘的原因很多，如寒热痰湿，饮食不节。但归根结底主要是脾、肺、肾三脏功能失调所致。脾主运化，运化水谷及水液；肺主宣发肃降，司呼吸；肾主纳气，温煦蒸腾气化。若脾虚运化失司则水湿内停，为生痰之源；肺失肃降，呼吸不利，乃为贮痰之器；肾不纳气则气逆为喘，肾失蒸腾气化，水湿内聚，痰气交阻每遇外邪则引动而发。痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，咳喘痰鸣，甚者难以平卧。

    老年支气管哮喘患者久病肾虚，或年老肾亏精血不足。补肺、健脾、益肾是缓解哮喘的重点。神阙为生命之根蒂，真气所系。关元为任脉与足三阴经交会穴，可以扶助元阳。膻中为气海，宗气所聚之处，推动肺的呼吸和心血的运行。人体背部主管阳气的督脉和贯穿全身的足太阳膀胱经具有调整各脏腑器官的功能。俞穴是脏腑之气输注于背部的穴位，当某一脏腑发生病变时，常在其相应俞穴发生病理变化，针刺其俞穴可治疗相应脏腑的疾病。穴位注射具有针刺和药物的双重作用。斯奇康是一种免疫调节剂，能够提高患者细胞的免疫功能，抗感染，抗过敏，具有扶助正气，调和阴阳的作用。我们取双侧脾俞、肺俞、肾俞交替注射斯奇康，可补肺、健脾、益肾，培补元气，固本平喘；在注射穴位上贴敷狗皮膏，既有活血通络的作用，又能使注射药物良好吸收。因此，患者虽反复注射，未有一例发生注射部位的硬结和感染。

    外治法采用拔火罐、梅花针叩刺、穴位注射、穴位贴敷等方法，标本兼顾，补肺益肾，止咳平喘，调气活血，调节免疫功能，降低气道高反应性，缓解支气管平滑肌痉挛，从而达到消除症状，缓解哮喘，延长缓解期，增强体质的目的。我们采用外治法治疗老年支气管哮喘，其结果显示临床疗效显著优于对照组，本方法对老年支气管哮喘确有较好的疗效。

【参考文献】
  　　［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2004：68-69

　　［2］中华医学会呼吸分会.支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267