使用十八反 犯禁还是突破第 2 页

　　然而，张仲景却用赤丸方（乌头、半夏同用），甘遂半夏汤(甘遂、甘草同用)治疗疾病，后世许多著名方书皆载有反药并用方。《药典》2005版亦载反药并用成方数首，现在很多医生用这类方剂多以其相反相成的作用而治痼疾险症。

　　中药配伍最早记载见于《神农本草经·序例》中，“凡此七情，合和视之，当用相须、相使者良，勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔，勿合用也”。《本草纲目》释曰：“相恶者，夺我之能也……相反者，两不相合也”。但因《神农本草经》早佚，其具体的禁忌配伍药物已难以考证。

　　其后，《蜀本草》谓《本经》365种药物中相恶者60种、相反者18种。《本草经集注》载反药20种，与后世流传的18反药物基本一致。

　　汉晋以降，历代典籍对配伍禁忌的记载略有出入，如唐《新修本草》载反药18种，宋《证类本草》载反药24种。在历史沿革中，相畏、相恶、相反一度产生名称上的混用。至金元后，逐渐形成以十八反、十九畏为主的配伍禁忌。由于存在不同基原、入药部位、炮制品等问题，实际反药数目不限于37种。

　　针对此问题，天津中医药大学周鹏、张艳军撰文指出，《中华人民共和国药典》所标注的配伍禁忌也不尽相同。1963年版标注中药不宜同用者27种；1977年版标注不宜同用者39种；1995年版标注不宜同用者40种；2000年版标注不宜同用者44种；2005年版标注中药不宜同用者47种；2010版标注不宜同用者56种。可见，对某些药物配伍的宜忌，药典记载时有出入。

　　这种变化导致医生用药相当谨慎，在临床中，使用相反的药物配伍治疗疾病，各医院都有自己的规定，也是资深医生的专利。

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