肾主生殖在妇科中的应用

张建伟　山东中医药大学附属医院

　　肾是人体生命的根本，肾藏精是肾主生殖的基础。肾对妇女的影响，不仅主宰着“肾—天癸—冲任—胞宫”之间的协调，还通过胞脉直接作用于胞宫。胞宫的生理功能为产生月经和孕育胎儿，故有“经水出诸肾”、“肾主生殖之说”。妊娠与肾气和冲任二脉有极其密切的关系。“肾主生殖”是中医对人体生殖功能的认识,近年来，不少学者围绕“肾主生殖”进行了大量的实验研究及临床观察，取得了一定的成绩，现将有关结果总结如下。

　　临床研究

　　补肾法是中医在妇科疾病中最常应用的治法。以“肾主生殖”理论为基础，在临床研究中取得了一系列研究成果，具体说来，可分为以下三大方面：

　　调经  经过近20年的数万例临床实践验证，应用补肾法治疗崩漏、闭经、经前期紧张综合征、围绝经期综合征等疾病均取得良好的治疗效果。如崩漏为妇科疑难重症，病机主要为肾虚，其中以肾阴不足为多，虚是病变的本质，热和瘀是病变过程中的一种兼见现象，故治法上应以补肾为主。

　　助孕  实践表明，根据中医“肾主生殖”的理论，在辨病和辨证相结合的中西医结合治疗原则指导下，对排卵功能障碍所致的不孕症，采用以补肾为主的中药人工周期法或者中西药或针药联用法进行治疗，疗效显著高于单纯中药或西药治疗，而且还可有效促使排卵功能恢复。对于引起不孕症的黄体功能不全，通过补肾法治疗，都取得了相当不错的疗效。目前，应用辨证论治的法则，以补肾法为主，对国内外西医治疗中感到棘手的免疫性不孕、习惯性流产、妊娠高血压综合征等病症的治疗都取得了肯定疗效。

　　安胎  胎元不固多因母体先天禀赋不足、孕产频多、房劳不节致肾气不足、胎失所系，补肾为安胎的重要治法。以补肾健脾，固气养血为原则，罗元恺教授在寿胎丸的基础上创制的滋肾育胎丸（吉林参、党参、白术、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等），治疗先兆流产、习惯性流产133例，有效率为94.35%。

　　实验研究

　　促进排卵 多数学者的研究显示，补肾中药具有促排卵的作用，如林盈的“罗氏促排卵汤作用机理动物实验研究”表明，罗氏促排卵汤能促使肾阳虚动物功能恢复正常或接近正常，具有温肾培源，滋肾养血作用，使卵泡生长、发育、成熟并促其排出。

　　健运黄体  补肾中药的健黄体作用是“肾主生殖”作用的另一个突出方面。奚明在家兔黄体模型上观察到肉苁蓉、菟丝子、杜仲、山药、莲子、益智仁、紫河车组方使黄体对绒毛膜促性腺激素的反应强烈，维持孕激素分泌。

　　养育子宫  现代药理学对补肾药进行了详尽的单味药理研究，发现鹿茸、补骨脂、蛇床子、紫河车、锁阳、仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天都有性激素样作用，可促进雌性动物卵巢和子宫发育。其中，鹿茸、紫河车、锁阳经放射性免疫测定本身即含有雌二醇、雌酮或促性腺激素等激素类物质；仙灵脾可提高雌激素水平，促进雌性动物卵巢和子宫发育，促进排卵。

　　平衡网络  现代研究表明，肾与性腺密切相关。中医理论中的“肾-冲任-天癸-胞宫”与“下丘脑-垂体-卵巢轴”功能极为相似，益气补肾药可能作用于这一系统，调整该轴的功能而发挥作用。如李超荆认为，调节肾的阴阳能调节雌激素水平和改善卵巢功能而促排卵，补肾促排卵的作用环节可能主要在下丘脑。

　　研究思路

　　1.重视整体调节，深化神经内分泌网络调控研究。对下丘脑—垂体—卵巢—子宫性腺轴的反馈副反馈机制，取得了可喜的成绩，但重复研究较多，指标陈旧，制约了该方面的进一步发展。可结合现代医学的最新研究指标，服务于“肾主生殖”的机制探讨。

　　2.深入机制探讨，从分子基因水平进行研究。目前的研究层次多数停留于宏观认识水平上，偏重于从临床实验研究角度，以肾虚证性腺轴相关指标或从药物反证作用机理来研究，而从分子水平和基因表达方面进行“肾主生殖”机理的实验研究，目前尚阙如，或仅处于萌芽状态，有待于今后进一步加强与深化。

　　3.借助现代医学新技术，深化中医妇科理论研究。现代医学的许多新技术如辅助生殖技术、宫腔镜、腹腔镜等近年来日新月异，蓬勃发展，借助这些新技术，可以更好地服务于中医妇科。中医药从宏观上整体协调机体的内分泌环境，与西医学的助孕技术、微观治疗可相辅相成。在体外受精-胚胎移植前应用补肾调整月经周期的方法，能够在实施助孕技术前，营造一个良好的内分泌环境，有助于妊娠率的提高。中医药在辅助生殖技术中的应用应着眼于充分发挥中医药整体调节之优势，扬长避短。胚胎质量和子宫内膜接受性是决定胚胎着床的重要因素，应由此入手，找准结合位点，努力提高临床治疗效果。

　　4.发挥优势，开发新药及传统方剂的新用途。许多妇科常用补肾方剂都是临床上疗效确实的经典名方，对这些方剂的药理研究，应从“肾主生殖”角度进行深层次发掘。补肾的组方多种多样，其作用机理也不一样，组方中每味中药的功效不是单一的，与不同药物配伍、甚至相同的药物因剂量不同，其作用及疗效也不一样。因此，应努力研究这些传统方剂的药理机制，并在此基础上，开发行之有效的补肾新方及新剂型。

　　5.重视随访及远期疗效。一般认为中药是安全无毒的，但生殖涉及子孙万代，是人类的千秋大业，对应用中药后的子代随访，尤其是保胎患者的生产情况及子代发育，近年来少见报道，完善这一方面的研究，可进行多中心、大样本的深入观察，将是对“肾主生殖”理论的进一步补充与完善。