功能锻炼防治肩周炎

焦权明　张军　韩磊　孙树椿名医传承工作站

　　肩周炎常见于50岁左右的中老年人，由于现今社会的快速工作效率及强大工作压力，使该病发病明显升高。该病急性期疼痛剧烈，后期则因粘连而致肩关节活动受限，给日常生活和工作带来极大不便。

　　孙树椿教授认为肩部功能锻炼，特别是积极主动地进行肩关节及上肢的功能练习，对肩关节功能的恢复是肯定的。现将肩部功能锻炼的方法介绍如下。

　　垂臂摆动  自然站立，躯体尽量前屈，使患侧手臂自然下垂，将肩关节肌肉肌腱放松，然后做前后、内外摆动以及划圈动作练习，摆幅要由小至大。此法亦可在俯卧位下进行，即将患侧手臂垂于床边，按上法进行练习。以上动作可以在手腕上套上重物进行，以增加牵引力。

　　上举屈肘  患者可取站位或坐位，外展上举，屈肘，患侧手经过同侧肩上由背后握住毛巾一端，健侧手后伸内旋，由背后握住毛巾另一端，并逐级加大幅度，同时可以配合扩胸运动。

　　下蹲拉肩  患者背靠书桌，保持上身挺直，双臂后伸扶桌边做下蹲动作，以练习肩关节后伸活动，由轻到重逐渐加大下蹲动作。

　　外旋平移  背部靠墙站立，或仰卧于床上，上臂贴身、屈肘, 以肘点作为支点进行外旋活动，肘不离开躯体，并保持直角。

　　直立爬墙  患者面对墙壁站立，患侧手扶墙壁逐渐向上移动，以爬到最高处有疼痛感并能忍受为度，停留1分钟，在墙上作一个记号，然后再徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。

　　肩部划弧  嘱患者自然站立，双手下垂，肩部由前向上向后划弧，然后肩部由后向上向前划弧。动作的幅度逐渐由小到大，以患者自己能忍受为度，逐渐增加活动度，后期可以由患臂带动肩关节由前向上向后划圈，由后向上向前划圈，幅度由小到大。

　　以上6个动作不必每次都做完，可交替进行锻炼, 根据自己的情况，适当进行功能锻炼。每天3～4 次，每个动作做10次左右，多者不限，持之以恒。对于合并严重骨质疏松者，动作的幅度要适当控制。

　　孙树椿认为，肩周炎初期重在预防，鼓励患者多做肩部活动,特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘紧、挛缩；发展期应指导患者进行适当功能锻炼，以自练为主，循序渐进，避免强行牵拉。粘连期出现广泛的软组织纤维粘连增厚、韧带硬化等病理改变，导致肩关节在各个方向上的主动和被动活动受限。此期的治疗不仅在于缓解或消除疼痛，更应最大限度地改善关节活动度，直至功能完全恢复。