三七噎膈散治疗食管癌咽下困难19例临床观察

【关键词】  食管肿瘤；三七；西洋参；冰片

　　食管癌是临床常见消化道癌症，咽下困难又是食管癌患者晚期几乎均有的主要临床症状。由于进食困难，加之癌症的消耗，大多数患者寿限很短。为延长其生命，减轻痛苦，尽量提高生存质量， 1999—2006年，笔者研制三七噎膈散治疗食管癌咽下困难19例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  所有病例均经X线食管造影诊断为食管癌，其中9例又经食管镜取活检进一步确诊。 19例患者中，男14例，女5例；年龄最大83岁，最小36岁，45～65岁14例；食管中段癌11例，食管下段癌4例，食管上段癌1例，喷门胃底癌3例；癌损最长约7.5 cm，最短者约4 cm，均属晚期或其他原因不能实施手术者。临床表现均有咽下困难，不能进固体食物，其中12例患者能进半流质食物，其余7例只能进流质食物，伴呕吐者7例，伴胸骨后胀压感者6例，心窝部位堵胀加疼痛者3例，体质明显消瘦者9例。

　　1.2  治疗方法  治则：益气养阴，化瘀散结。予三七噎膈散。药物组成：三七、西洋参、冰片。制法：将以上3种药物以3∶1∶0.5比例轧成细粉密闭备用。用法：每次取药粉4.5 g，用温开水将其调成稀糊状徐徐服下，每日3次，饭前服用，连服10日为1个疗程。治疗3个疗程。咽下困难、症状无改善者视为无效，应停药改用其它治疗方法。

　　1.3  疗效标准［1］  治愈：临床症状消失，X线钡餐透视、摄片或食管镜检查恢复正常。好转：临床症状改善，X线钡餐透视、摄片或食管镜检查明显好转。未愈：临床症状及体征均无改善或恶化。

　　2  结果
   
　　本组19例全部好转，临床症状均有不同程度的改变。

　　3  典型病例
   
　　闫某，男，73岁，2001-08-12初诊。患者咽下发噎，食管异物感2个月余，近15日来病情加重，进固体食物困难，只能进半流质食物，伴大便秘结呈羊屎状，胸骨后胀压感。经X线食管造影诊断为食管中段癌，癌损为7 cm，已非手术适应证，患者拒绝放疗，要求中医治疗。查体：慢性病容，无明显消瘦，锁骨上及腋下淋巴结无明显肿大，心肺听诊未闻异常，腹软，肝脾不大，下肢无水肿。舌质红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉微涩。辨证属气虚津亏，痰瘀结聚，阻塞食道。治宜益气生津，化瘀散结。予以三七噎膈散内服，服法同上。用药3日后，胸骨后胀压感明显好转，进食较服药前顺利，又继服3日，能进食馒头与固体食物，患者精神大振，信心倍增，连续服药20余日，咽下食物基本如常人，自行停药。20余日后又复发，再服三七噎膈散7日又获效，嘱其去冰片长期服用。经随访得知该患者于2003-01死亡。

　　4  讨论
   
　　食管癌属中医学噎膈范畴,其病机多由素体气阴亏虚，再加忧思伤脾，脾伤气结，津液不得输布，遂聚而为痰，痰气交阻气道；进而郁怒伤肝，肝郁致瘀，痰瘀互相搏结，阻塞食管、胃口，致咽下困难，食不得下，遂成噎膈。三七噎膈散方中西洋参益气健脾生津，脾气充，津液得以输布，痰气自消；三七养血活血化瘀散结。二药合用气津得以充实，痰瘀得以减轻，因而使噎膈之咽下困难能较迅速得以缓解，且西洋参、三七均具有滋补强壮作用。冰片能开窍醒神，散郁火，消肿止痛，促进其他药物的吸收。诸药合用，治疗食管癌咽下困难取得了较好疗效。

【参考文献】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：204-206