补气化瘀解毒法治疗慢性肾衰竭48例疗效观察
【关键词】 肾功能衰竭,慢性病；中药疗法
2003-09—2007-04，我们采用补气化瘀解毒法治疗原发性肾小球疾病所致慢性肾衰竭(氮质血症期)48例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例均为我院门诊或住院患者，均为原发性肾小球疾病所致，除外糖尿病肾病、红斑狼疮性肾炎等继发性肾病所致慢性肾衰竭。随机分为2组。治疗组24例，男14例，女10例；年龄20～65岁；病程5～12年。对照组24例，男15例，女9例；年龄21～68岁；病程6～14年。2组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《实用内科学》［1］慢性肾衰竭诊断标准：血尿素氮(BUN)＞9 mmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)50～20 mL/min，血肌酐(Cr)178～442 μmol/L。临床表现：头晕、乏力、食欲不振、轻中度贫血、尿量减少、肢体水肿、夜尿增多等。
1.3 治疗方法 一般治疗2组患者均采用优质低蛋白饮食，避免肾损害药物应用，注意水电解质平衡；应用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)或联合β受体阻滞剂控制血压≤17.31/10.7 kPa（130/80 mmHg），凡是血肌酐<260 μmol/L者可加用血管紧张素转换酶抑制剂；贫血者加用促红细胞生成素佳林豪3 000单位，每周2次皮下注射。
1.3.1 治疗组 予补气化瘀解毒中药。药物组成：黄芪30 g，党参30 g，当归15 g，川芎15 g，丹参20 g，白术15 g，生地黄15 g，生大黄12 g，茯苓20 g，半枝莲20 g，怀牛膝15 g，益母草20 g，枳壳10 g，蒲公英30 g。随症加减：尿少、水肿重者加用泽泻、车前子；恶心、呕吐、泛酸者加用黄连、吴茱萸、竹茹；抽搐者加用木瓜；尿血者加用白茅根、生地榆；腰膝酸软无力者加用淫羊藿、杜仲。每日1剂，水煎2次，取汁300～400 mL，分2次服。
1.3.2 对照组 爱西特（河北长天药业有限公司，规格：0.3 g/片，国药准字：H13022797），每次8片，日3次口服。
1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。显效：自觉临床症状和体征基本消失或好转Cr和BUN分别降低30％以上；有效：自觉症状和体征减轻，Cr和BUN分别降低20％以上；无效：临床症状和体征未改善或加重，Cr和BUN无明显改善或上升。
1.5 统计学方法 采用SPSS10.0软件统计学处理。计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较（略）
与对照组比较，P＜0.05
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组。
2.2 2组治疗前后Cr、BUN、Ccr变化比较 见表2。
表2 2组治疗前后Cr、BUN、Ccr变化比较（略）
与本组治疗前比较,#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.01
由表2可见，2组治疗前后Cr、BUN、Ccr变化差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；Cr、BUN2组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明补气化瘀解毒中药可明显降低慢性肾衰竭患者Cr、BUN。
3 讨论
慢性肾衰竭是多种肾脏疾病发展到中末阶段的共同结果，以肾脏功能减退，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现。其发病机制现代医学有肾小球高滤过、矫枉失衡、各种细胞介质、生长因子参与发病等学说，反映出疾病的病机是多因素、多环节、多层次作用的结果。
慢性肾衰竭属中医学关格、癃闭、虚劳等范畴。其基本病机是正虚邪实，正虚即气虚、血虚、脾肾两虚，邪实则为水、湿、毒、瘀及其相互搏结。笔者认为毒和瘀又是邪实中的主导因素，因而祛瘀排毒应为治疗慢性肾衰竭的首要任务。然而慢性肾衰竭常是多年发病之果，须大力培补正气，以补气、补肾配以活血化瘀排毒，方能降浊保肾。方中黄芪、党参补气扶正；丹参、川芎、当归、益母草活血化瘀；大黄攻下泄毒；白术、茯苓、生地黄、半枝莲、蒲公英健脾燥湿解毒。现代药理研究认为,大黄含有许多人体必需氨基酸，能纠正肾衰竭时脂质紊乱，有改善患者营养状态及调脂作用；能抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，抑制残存肾的高代谢状态，能延缓肾功能衰竭的进展［3］。慢性肾衰竭重在早治，愈是早期，抓住时机合理治疗，在延缓病情进展方面，才能取得较好的效果。
【参考文献】
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2004：1929-1948
［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：168
［3］ 沈映君.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：172-173
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