论中药的有毒与无毒第 2 页

    无毒的含义

    所谓“无毒”，即指单用某药在不超过常规用量时，不会对人体造成伤害。古今中药学专著中所说的某药无毒多指此。一般说，凡无毒的药物，性质均比较平和，常用治疗量幅度较大，安全系数较高，临床应用时，只要合理对证，就不会对人体造成伤害。

    然而，这部分药也不是个个绝对无“毒”，不会对人体造成伤害。其中一部分偏性较突出，作用较强，当常量或稍大于常量应用时，不会损害人体，而大量应用则可对人体造成伤害，如：大黄苦寒，功能泻热通肠，若常量应用可治火热上攻或热结便秘，而大量或超大量应用则伤阳败胃；人参味甘而微温，功能补气生津、益智安神，若常量应用可治气虚欲脱及气津两伤等证，而大量或超大量应用则可引发滥用人参综合征，轻则火热上炎、口鼻出血，重则兴奋狂躁，乃至于死亡等。

    另一部分则偏性甚弱，作用平和，即使大量或超大量应用，也不会对人体造成伤害，如粳米、浮小麦、山药、薏苡仁等药食两用之品。也就是说，被中医列为无毒的中药，又可分为有潜在毒性的药与确实无毒的药两大类。这样，连同前述有毒药，就可将中药分为三大类：即对人体有明显毒性的药、有潜在毒性的药与确实无毒的药。

    有毒与无毒的含义

    如上所论，“毒”有狭义与广义两说。若单从“毒”即指药物对人体伤害的狭义角度看，中药学中所谓有毒与无毒，是指药物对人体能否造成伤害。一般说，凡标明有毒者，均表明该药会对人体造成明显的伤害，如砒霜、生乌头等有大毒，对人体有极大的毒害作用，特别是在不合理应用情况下更是如此。而未标有毒者，则说明该药对人体伤害较小或根本不会伤害人体。其中偏性突出者，如干姜、黄连等虽为无毒之品，但却对人体分别潜在着伤阴助火与伤阳助寒等损害作用；而偏性甚弱者，如浮小麦、粳米等则为名副其实的无毒药，根本不会对人体造成伤害。

    然而，如果仅仅站在“毒”即指药物对人体伤害的狭义角度，将有毒与无毒理解为能否对人体造成伤害还是不够的。这是因为广义的“毒”是指药物的总称或药物的偏性，它既包括了药物对人体的毒害作用，又包括了药物对人体的治疗作用。所以从广义角度讲，药物的有毒与无毒除表示其能否对人体造成伤害外，还表示了其对人体治疗作用的强弱。一般说，有毒者力强，无毒者力弱。正如明代朱櫹《普济方·卷五》所云：“有无毒治病之缓方，盖药性无毒，则攻自缓。”“有药有毒之急方者，如上涌下泄，夺其病之大势者是也。”如大黄与巴豆虽均为泻下之品，但大黄无毒而力较缓，巴豆有大毒则力峻猛；肉桂与附子虽均为补火助阳之品，但肉桂无毒而力缓，附子有毒则力强；茯苓与香加皮虽均为利水消肿之品，但茯苓无毒而力缓，香加皮有毒则力强等。

    药物的有毒或无毒，是通过临床实践与实验研究得知，一味药是否具有毒性，应主要靠以下几点来确定：

    第一，含不含有毒成分。为什么中药有的无毒，有的有毒？毒的本质是什么？古代医药学家进行了多次探索。清代名医徐灵胎在《神农本草经百种录·下集》黎芦条，借助于五行气化的理论，认为“凡有毒之药，皆得五行刚暴偏杂之性以成。”这种解释显然不能令人满意，没有涉及到事物的本质。近代，医药学家运用化学手段，从许多中药里提取分离出偏性非常突出的有毒成分，从而初步科学地揭示了“毒”的本质，为确定药物的有毒与无毒提供了可靠依据。即药物的有毒与无毒，是由其所含物质成分对人体作用的强弱、能否造成伤害(既往说成有无毒性)而决定的。

    一般说，不含“有毒成分”的药物对人体无毒，即为无毒之物，如芦根、蜂蜜、茯苓、猪苓等；而含“有毒成分”的药物对人体有害，即为有毒之品，如马钱子有大毒，是因其含番木鳖碱；巴豆有大毒，是因其含巴豆毒素；香加皮有毒，是因其含强心苷；砒霜有剧毒，是因其含有砷元素；斑蝥有大毒，是因其含有斑蝥素，等等。

    第二，整体是否有毒。中药大多是多成分的天然药物，每种成分又受到所含其他成分的制约，偏性非常突出的有毒成分也不例外，致使有些含“有毒成分”的中药，在整体上并不显示有毒。有人指出：有的中药在含有“有毒成分”的同时，还含有某些相应的拮抗成分，如人参皂苷B、C有溶血作用，但人参皂苷A则有抗溶血作用，故人参总体并不显示溶血作用。有的中药所含的糖类、维生素C、某些蛋白质及胶质等成分，又有程度不同的缓解毒性作用。有的中药虽含有毒成分，但因含量微小，作为整体中药往往不显示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。

    由此可知，中药的毒性成分与整体毒性，既有内在联系，又有差异。一般说，有毒的药物必含偏性非常突出的有毒成分，而含偏性非常突出的有毒成分的药物，整体不一定显示有毒。故在判定某味中药是否有毒时，除注意研究其是否含某种偏性非常突出的(或称毒性)化学成分外，还应从整体角度去研究它是否能毒害人体。

    第三，用量是否适当。中药的使用剂量适当与否，是确定中药整体有无毒性的又一依据。量变可导致质变，有不少中药在一定条件下随着用药量的适宜或超过，可对人体表现出无毒或有毒。《诸病源候论·卷二十六·服药失度候》云：“凡合和汤药，自有限制，至于圭铢分两，不可乖违，若增加失宜，变生他疾……亦能致死。”如被2000年以前数版《中华人民共和国药典》错定为木通正品的关木通，近代以来的中医药著作对其并无有毒的记载，成人常用量为3克～l0克，但据今人临床报道，若一次用量达60克，即可引起急性中毒，导致急性肾功能衰竭。

    一般说，使用中药治病，只要用量适宜，未超出人体对它的最大承受量，即不会对人体产生明显的毒害作用，即为“无毒”；若用量已超出人体对其所能承受的最大剂量，即会对人体产生毒害，出现中毒反应，称为“有毒”。故人体所能承受的最大剂量，就成为药物有毒与无毒的分界线。药量小而不及病，则无济于事；药过于病，则反伤其正而生他疾。

    如苦杏仁有小毒，主要是因其所含的苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下能分解出氢氰酸所致。按理论计算，通常每1克生苦杏仁约可产生2.5毫克氢氰酸，而氢氰酸为偏性非常突出的(即剧毒)物质。在极微剂量时，就能轻度抑制呼吸中枢而显示止咳平喘的治疗作用；稍大剂量时，即对人产生伤害，致死量为0.05克。依此可推算出，成人对生苦杏仁的最大耐受量(一次量)是20克(约50个～60个)，若超过这个量，又是研末冲服，则有导致中毒的危险。由此可知，对生苦杏仁若用量在10克～20克之间即为“无毒”，而超过20克即为“有毒”。近有报道，某1岁女婴，一次口服20余粒(约10克)生苦杏仁末而致中毒死亡，即因过量服用所致。

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