第三章 中焦篇第 13 页

    ５２霍乱兼转筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之。寒甚脉紧者再加附子。
      肝脏血，主筋，筋为寒搏急而转。故於五苓和霍乱之中；加桂枝温筋。
防己急驱下焦血分之寒湿。薏仁主湿痹脚气，扶土抑木治筋急拘挛。
      寒甚脉紧，则非纯阳之附子不可。
    ”五苓散加防己桂枝薏仁方即於前五苓散内加防己”一两，桂枝”一两半，足前成”二两，薏仁”二两。寒甚者加附子，大者一枚。杵为细末，每服五钱，百沸汤和，日三，剧者日三夜一，得卧则勿令服。
    ５３卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发沙。又名乾霍乱。
转筋者俗名转筋火。古方书不载（1）蜀椒救中汤主之。九痛丸亦可服。
语乱者先服至宝丹，再与汤药。
    ”附注：（1）不载者不载上三条之俗名耳，若是证当於金匮腹满腹痛心痛寒疝诸条** 看自得。
      按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记於此。
      中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛。
      胃阳不转，虽欲吐而不得，脾阳困闭，虽欲利而不能，其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而後者向前矣。
      中阳虚而肝木来乘则厥，俗名发沙者何？盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识，（尝见一人患此病饮米汤立毙）相传以钱，或用磁碗口蘸姜汤，或麻油刮其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者。刮处必现血点红紫如沙，故名沙也。但刮後须十二时不饮水，方不再发，不然则留邪在络，稍受寒发怒，则举发矣。
      以其欲吐不吐，欲利不利，而腹痛，故又名乾霍乱。
      其转筋名转筋火者，以常发於夏月，夏月火令，又病迅速如火也。
      其实乃伏阴与湿相搏之故，以大建中之蜀淑，急驱阴浊下行，乾姜温中；
去人叁、胶饴者，畏其满而守也。加厚朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气。改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。
      九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最速，故亦可服。
      再按前吐泻之霍乱，有阴阳二证，乾霍乱则纯有阴而无阳，所谓天地不通，闭塞而成冬，有若否卦之义。
      若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹驱包络之邪也。
    ”救中汤方苦辛通法。
蜀椒”三钱炒出汗、淡乾姜”四钱、厚朴”二钱、槟榔
”二疟、广皮”二钱。水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱，防己五钱，薏仁三钱，厥者加附子二钱。
    ”九痛丸方治九种心痛苦辛甘热法。
附子”三两、生狼牙”一两、人叁”一两、乾姜”一两、吴茱萸”一两巴豆”一两心熬碾去皮如膏。蜜丸梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血病等证皆主之。忌口如常法。
    ”方论：
      内经有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。
      心痛之因，非风即寒，故以乾姜附子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行。
生狼牙善驱浮风。
      以巴豆驱逐痰虫陈滞之积，人叁养正驱邪。
      因其药品气血皆入，补泻攻代皆备，故治中恶腹胀痛等证。
      附录外台（走马汤）治中恶心痛腹胀，大便不通，苦辛热法。
沈目南注云：「中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即秽臭恶毒之气。直从口鼻，入於心胸肠胃，脏腑，壅塞正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。
非似六淫侵入，而有表  清浊之分，故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从後阴，一扫尽除，则病得愈，若缓须臾，正气不通，荣卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。」巴豆”二枚去心皮熬、杏仁”二枚，右二味以绵缠捶令碎，热汤二合，捻取自汁饮之当下，老小弱强量之，通治飞尸鬼击病。
      按医方集解中治霍乱，用阴阳水一法，有协和阴阳，使不相争之义，又治乾霍乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如吐法，通阳最速，夫呕厥阴气也。寒痛，太阳寒水气也，否，冬象也，冬令太阳寒水，得厥阴气至，风能上升，则一阳开泄，万象皆有生机矣，至针法治病最速，取祸亦不缓，当於甲乙经中求之，非善针者不可令针也。
      汪按玉龙经乾霍乱，取委中，今世俗多用热水急拍腿湾红筋高起，则刺之出血愈。又按此证亦有不由触秽受寒，但因郁怒而发者，其宜急攻下气，与触秽受寒同。
      徵按沙证向无方论，人多忽之，然其病起仓卒，或不识其证，或不得其治，戕人甚速，总因其人浊阴素重，清阳不振，偶感浊阴之气，由口鼻直行中道，邪正交争，荣卫逆乱。近世治之者，率有三法，不知起自何人，一则刮之，前按所云是也。一则  之，以大灯草，或纸拈蘸麻油，照看其头面额角及脑前腹上肩膊等处，凡皮肤间隐隐有红点发出，或如蚊迹，或累坟起，疏密不同，层次难定，一经照出，轻轻灼而  之，爆响有声，则病者似觉轻松痛减。一则刺之，其法以针按穴刺出血，凡十处，名曰放沙，此皆针灸遗意，但不见古书，故不悉载。
      又有试法，与以生黄豆嚼之，不腥者沙，觉有豆腥气者非沙，与试疔同，患此者俗忌生姜麻油之类。余历验多年，知其言亦不谬，曾见有少女服生姜而毙，有少男子服乾姜一夜而死，馀俱随觉随解之耳。前二方中，俱有乾姜，似与俗说相悖，然乾姜与槟榔、巴豆并用，正使邪有出路，既有出路，则乾姜不为患矣。
但後之人不用此方则已，用此方而妄减其制，必反误事，不可不知，至若羌活、麻黄别在所大禁，余尚有二方，附记於後，以备裁采。
    ”立生丹方治伤寒霍乱沙证，疟痢泄泻心痛胃痛腹痛吞吐酸水。及一切阴寒之证，结胸小儿寒痉。
    母丁香”一两二钱、沉香”四钱、茅苍术”一两二钱、明雄黄”一两二钱。
右为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯化开，入前药末，丸  豆大，每服二丸，小儿一丸，温水送下。又下死胎如神，凡被  蜂螫者，调涂立效，惟孕妇忌之。
      此方妙在刚燥药中加芳香透络，蟾乃土之精，上应月魄，物之浊而灵者，其酥入络，以毒攻毒，而方又有所监制，故应手取效耳。
    ”独胜散方治绞肠沙，痛急指甲唇俱青，危在顷刻。马粪”年久弭佳，不拘分两，瓦上焙乾为末，老酒冲服二三钱，不知，再作服。
      此方妙在以浊攻浊，马性刚善走，在卦为乾，粪乃浊阴所结，其象圆，其性通，故
能摩荡浊阴之邪，仍出下窍。
      忆昔牛济南方  庵莅任九江，临行一女子忽患沙证，就地滚嚎，声嘶欲绝。
  庵云：偶因择日不谨，误犯红沙，或应此乎，余急授此方，求马粪不得，即用骡粪，非陈者，亦随手奏功。

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