第三章 中焦篇第 5 页

    １７阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。
左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增减承气汤主之。
      经谓「下不通者死」，盖下而至於不通，其为危险可知，不忍因其危险难治，而遂弃之。兹按温病中下之不通者，共有五因：
      其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人叁补正，以大黄逐邪，以冬地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合法法也。
      其因肺气不降，而  证又实者，必喘促寸实，则以杏仁石膏宣肺之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。
      其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴，赤痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连柏之苦通火腑，大黄、芒硝、承胃气而通大肠，此二肠同治法也。
      其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法。
此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣。饮不解渴，消亦甚矣。较前条仅仅? y，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可稍缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前第十条用承气陷胸合法者叁看。
      其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可，服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服，半杯沃之，此一腑中气血合治法也。
    ”新加黄龙汤方苦甘硷法。
细生地”五钱、生甘草”二钱、人叁”一钱五分另煎、生大黄”三钱芒硝”一钱、元叁”五钱、麦冬”五钱连心、当归”一钱五分海叁”二条洗、姜汁六匙。水八杯，煮取三杯，先用一杯，冲叁汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转失气者，为欲便也。候一二时不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止後服，酌服益胃汤一剂，馀叁或可加入。
    ”方论：
      此处方以无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。
      旧方用大承气加叁地当归。
      须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓，合人叁补正，微点姜汁，宣通胃气，代枳朴之用，合人叁液最宣胃气。
      加麦、地、元叁保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用。
      再加海叁者，海叁咸能化坚，甘能补正，按海叁之液，数倍於其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。
    ”宣白承气汤方苦辛淡法。
生石膏”五钱、生大黄”三钱、杏仁粉”二钱、栝蒌皮”一钱五分。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
    ”导赤承气汤方：
赤芍”三钱、细生地”五钱、生大黄”三钱、黄连”二钱、黄柏”二钱芒硝”一钱。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。
    ”牛黄承气汤方：即用前安宫牛黄丸二丸化开，调生大黄末三钱；先服一半，不知，再服。
    ”增液承气汤方：即於增液汤内加大黄三钱，芒硝一钱五分，水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服。
    １８下後虚烦不眠，心中懊倄，甚至反覆颠倒，栀子豉汤主之。若少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。
      邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，故证现懊  虚烦，栀子豉汤，涌越其在上之邪也。
      少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤胸中阳气，甘能气，故加之。
      呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，本来乘之故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降则不呕矣。
    ”栀子豉加甘草汤方即於栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。
    ”栀子豉加姜汁法方即於栀子豉汤内，姜汁五匙。

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