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中医经验:成肇仁巧用四妙丸验案

www.wujue.com 文章来源:中医网 点击数: 更新时间:2013-4-11 11:38:32

中医经验:成肇仁巧用四妙丸验案 陈静 湖北中医药大学 09中医七年制班

  四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》,是在《丹溪心法》二妙散的基础上加川牛膝、薏苡仁水泛为丸而成。张秉成在原书中写有:“以邪之所凑,其气必虚,若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨,领苍术黄柏,入下焦而祛湿热也。再加苡仁,为四妙丸。因《内经》有云,治痿独取阳明。阳明者,主润宗筋,宗筋主束筋骨,而利机关也。苡仁独入阳明,祛湿热而利筋络,故四味合用之,为治痿之妙药也。”二妙散(苍术、黄柏)主治湿热下注证,功效清热燥湿。四妙丸与二妙散相比,清热利湿之功更著,且兼可补益肝肾。笔者有幸跟师湖北中医药大学成肇仁教授学习临床,见其将四妙丸改为汤剂,灵活加减,使其不仅仅局限于张秉成原书所治痿证,扩大了四妙丸的临床应用范围,现举案例三则如下。

  滑膜炎案

  某男,2012年9月23日来诊。右膝关节肿痛3天,屈伸活动受限,伴全身烘热,小便黄且有异味。舌暗红苔微黄而腻,脉沉细弦。西医检查:滑膜炎。中医诊断:湿热痹证。病机为湿热痹阻关节经络,气血运行不畅,筋脉失养。治法:清热除湿,消肿止痛。处方:苍术12克,黄柏12克,川怀牛膝各15克,炒薏苡仁30克,茯苓30克,泽泻15克,猪苓10克,胆南星10克,僵蚕10克,车前子30克,泽兰15克,桃仁10克,红花10克,忍冬藤30克,鸡血藤30克,络石藤30克,酒军10克。7剂,水煎,日1剂,分3次服。 

  服用上方7剂后右膝关节肿痛好转,但左膝关节肿痛发作,伴右锁骨肿痛,舌脉同上。守上方去酒军,加寒水石30克(先煎),知母10克,制川乌10克(先煎),又服数剂病愈。

  按:茯苓、泽泻、猪苓为成肇仁利小便常用药物。茯苓甘淡,《本经》记有“主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热,烦满,咳逆,口焦舌干,利小便”,可行肺之治节,心之血脉,脾之运输,肝之疏泄,肾之气化而达到“利小便”的目的。另外,茯苓还可以利水理气,去菀陈莝。泽泻甘淡微寒,能泻水邪以利小便,内滋阴气以强肝肾。泻水能坚阴,阴坚又能行水,故具有双向调节的功效。猪苓利水道,通小便,既利肾中之水,又清肾中之热。胆南星善解风痰热滞,僵蚕祛风化痰,软坚散结;桃仁、红花、泽兰三者活血化瘀,利水消肿。忍冬藤清热疏风、通络止痛,鸡血藤行血养血、舒筋活络,络石藤祛风通络、凉血消肿,共行通络止痛之功。由全身烘热、小便黄且有异味,可知患者虽病属湿热,但以热偏盛,加酒大黄清热泻火、凉血逐瘀,导湿热而出。大黄攻下力强,恐久用伤正,二诊时易为咸寒的寒水石,咸能软坚,寒能清热,与知母相合,均可入肾经泻火。风性善行数变,加祛风除湿、温经散寒力强的制川乌,去性取用。诸药相合,以收全功。

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