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中医经验:成肇仁巧用四妙丸验案第 4 页

www.wujue.com 文章来源:中医网 点击数: 更新时间:2013-4-11 11:38:32

  三诊:带下正常,仍失眠,自述常年觉喉中有痰,且偶可吐出少量稀痰,大便时干时稀,舌脉同上。柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,太子参15克,白术12克,法半夏10克,茯苓30克,陈皮10克,炒枣仁15克,合欢花皮各15克,防风10克,夜交藤30克,苦参30克,炙甘草6克,香附10克,砂仁6克。7剂服完后,改用养心安神之剂调理,失眠亦愈。

  按:傅青主说:“夫黄带乃任脉之湿热也……惟有热邪存于下焦之间,则津液不能化精而反化湿也……法在补任脉之虚而清肾火之炎。”肾与任脉相通,肾虚气不化津,津液反化为湿,湿郁化热下注;脾主运化,脾失健运,水湿不化,蕴湿生热,湿热浸淫下焦奇经奇脉,均可导致带下色黄白。脾失健运,肝失疏泄,四肢发凉为湿热内壅,阳气被郁,不能达于四末所致,当宗叶天士“通阳不在温,而在利小便”之法。忍冬藤与鸡血藤为成肇仁常用药对,不仅可用于肢体经络不通之痛证,还可用于妇人经水不通。黄柏、苦参、蒲公英共收清热解毒、燥湿杀虫之功;山药补脾益肾、固涩止带,白果性收涩而固下焦止带。砂仁除了芳香醒脾化浊外,还可通三焦,达津液,纳五脏六腑之精,与黄柏、甘草三者取义于《医宗金鉴》封髓丹,纳气归肾,使水火得藏。二诊时热势已退,加炒荆芥祛风胜湿。脾虚肝郁,肝气犯胃,故脘痞,用四逆散疏肝解郁、畅达气机,使中焦升降有序,兼可透达郁阳,则四肢发凉之症可解。三诊时,患者带下虽已正常,但脾为痰湿之源,故培土抑木以服其本,方用四逆散和六君子汤加减。

  总之,临证之时抓住湿热为患、病在下焦的病机即可灵活运用四妙丸加减化裁,达到异病同治的效果。

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