中医经验：成肇仁巧用四妙丸验案第 4 页

　　三诊：带下正常，仍失眠，自述常年觉喉中有痰，且偶可吐出少量稀痰，大便时干时稀，舌脉同上。柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，太子参15克，白术12克，法半夏10克，茯苓30克，陈皮10克，炒枣仁15克，合欢花皮各15克，防风10克，夜交藤30克，苦参30克，炙甘草6克，香附10克，砂仁6克。7剂服完后，改用养心安神之剂调理，失眠亦愈。

　　按：傅青主说：“夫黄带乃任脉之湿热也……惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精而反化湿也……法在补任脉之虚而清肾火之炎。”肾与任脉相通，肾虚气不化津，津液反化为湿，湿郁化热下注；脾主运化，脾失健运，水湿不化，蕴湿生热，湿热浸淫下焦奇经奇脉，均可导致带下色黄白。脾失健运，肝失疏泄，四肢发凉为湿热内壅，阳气被郁，不能达于四末所致，当宗叶天士“通阳不在温，而在利小便”之法。忍冬藤与鸡血藤为成肇仁常用药对，不仅可用于肢体经络不通之痛证，还可用于妇人经水不通。黄柏、苦参、蒲公英共收清热解毒、燥湿杀虫之功；山药补脾益肾、固涩止带，白果性收涩而固下焦止带。砂仁除了芳香醒脾化浊外，还可通三焦，达津液，纳五脏六腑之精，与黄柏、甘草三者取义于《医宗金鉴》封髓丹，纳气归肾，使水火得藏。二诊时热势已退，加炒荆芥祛风胜湿。脾虚肝郁，肝气犯胃，故脘痞，用四逆散疏肝解郁、畅达气机，使中焦升降有序，兼可透达郁阳，则四肢发凉之症可解。三诊时，患者带下虽已正常，但脾为痰湿之源，故培土抑木以服其本，方用四逆散和六君子汤加减。

　　总之，临证之时抓住湿热为患、病在下焦的病机即可灵活运用四妙丸加减化裁，达到异病同治的效果。

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