中医经验：成肇仁巧用四妙丸验案第 2 页

　　痛风案

　　沈某某，男，60岁。2012年11月25日初诊。痛风反复发作10年。10年来，右脚大指、右踝、左膝关节肿大反复发作，多与饮食海鲜或饮酒有关。血尿酸：563~730μmol/L，舌暗红苔薄白，脉弦滑。处方：苍白术各10克，黄柏10克，怀牛膝15克，薏苡仁30克，土茯苓60克，萆薢30克，丹参15克，晚蚕砂10克，茯苓15克，虎杖15克，当归12克，赤芍15克，车前草30克，鸡血藤30克，络石藤30克，炒杜仲15克，桑寄生15克，威灵仙15克，炒山楂30克。7剂，水煎日分3次服。

　　二诊：右脚踝关节夜晚轻度水肿，舌脉同上。守上方去炒杜仲、晚蚕砂、桑寄生，加泽泻15克，益母草30克，红花10克，7剂。

　　三诊：已无明显不适，血尿酸降为454μmol/L，舌脉同上。守上方去益母草、桃仁，加木通10克，防己10克，7剂。

　　四诊：病情稳定，舌脉同上。守上方去木通、防己，加桑寄生30克，炒杜仲15克，鹿衔草30克。7剂服完病愈。

　　按：现代医学认为痛风是由于一组嘌呤代谢紊乱导致高尿酸盐结晶慢性沉积而引起的一种疾病，临床表现为以红、肿、热、痛为主要的症状的痛风性关节炎和关节畸形。中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论·通风论》记载：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，寒浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”

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