生白汤治疗化疗后白细胞减少症53例临床观察

【关键词】  白细胞减少 中药疗法 汤剂 治疗结果

　　肿瘤化疗患者发生骨髓抑制，其中白细胞和中性粒细胞计数减少是影响化疗剂量增加和化疗如期进行的最主要因素，且随着化疗次数的增加，其毒性明显增加［1］。这不仅会延误治疗，而且易并发严重感染。2003-02—2006-12，为使化疗顺利进行，并减轻因此而产生的骨髓抑制、白细胞下降等毒副作用，我们运用生白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症53例，并与西医治疗53例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部106例均为本院肿瘤科住院恶性肿瘤化疗后患者，随机分为2组。治疗组53例，男39例，女14例；年龄42～73岁，平均56岁；食管、贲门癌21例，肺癌13例，胃癌11例，乳腺癌3例，头颈部癌5例。对照组53例，男41例，女12例；年龄40～74岁，平均57岁；食管、贲门癌19例，肺癌15例，胃癌9例，乳腺癌4例，头颈部癌6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准［2，3］  经病理或细胞学证实，生活质量评分(Karnofsky)≥60分，预计生存期＞3个月，可完成化疗并同意服用中药者，无心、肝、肾、血液系统功能异常，无药物及食物过敏等。外周血白细胞计数<4.0×109/L。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  化疗后即口服鲨肝醇（江苏鹏鹞药业有限公司，批准文号： H32023581）40 mg，每日3次；利血生（中外合资镇江吉贝尔药业有限公司，批准文号： 228803）20 mg，每日3次；维生素B4（天津力生制药股份有限公司，批准文号：H12020124）20 mg，每日3次。连服14日。

　　1.3.2  治疗组  化疗后即开始用生白汤加味。药物组成：人参10 g，黄芪30 g，鸡血藤30 g，当归12 g，丹参30 g，熟地黄20 g，陈皮12 g，茯苓15 g，何首乌15 g，女贞子12 g，枸杞子15 g。脾虚泄泻加党参20 g、白术10 g、山药20 g；贫血加阿胶20 g、大枣20 g；津液亏虚加五味子20 g、麦门冬15 g；肾阳虚加炮附子6 g、肉桂6 g；呕吐加半夏10 g、生姜3片；食欲不振加神曲30 g、麦芽15 g、鸡内金10 g。日1剂，水煎服。

　　1.3.3  观察项目及其他  2组其余用药基本一致，主要为对症支持治疗。且自服药起3、7、14日复查血常规，观察外周血白细胞计数及中性粒细胞动态变化。

　　1.4  疗效标准(自拟)  显效：治疗后7日内白细胞≥4.0×109/L或中性粒细胞≥0.50；有效：治疗后14日内白细胞计数≥4.0×109/L或中性粒细胞≥0.50；无效：达不到上述标准。

　　2  结果
   
　　治疗组53例，显效32例，有效18例，无效3例，总有效率94.34%。对照组53例，显效8例，有效26例，无效19例，总有效率64.15%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3  讨论
   
　　恶性肿瘤化疗过程中，由于化疗药物对肿瘤细胞缺乏选择性，在杀死肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞，特别是造血细胞，导致患者免疫力下降，骨髓机能明显受到抑制，致白细胞下降。白细胞减少时一般有头晕、乏力、面色苍白或萎黄、四肢酸软、纳差、易感冒、心悸、失眠等症状。本症属中医学虚劳、血虚［4］范畴。化疗药物属“热毒之邪”，内侵人体后易耗气伤阴，损精灼液，导致脏腑功能失调，严重影响气血生化之源，出现气阴两虚、肾精亏损之症，故化疗引起的白细胞减少症属虚证范畴［5］。癌症患者化疗引起的白细胞减少症辨病部位应在骨髓，但主脏在肾，并与脾、肝关系密切［6］。血者水谷之精也，生化于脾，中焦受气取汁变化而赤是谓血，若脾虚则血之生化无源。肾主骨、生髓、藏精，血为精所化，若肾虚则髓不得满，血不能化［4］。故健脾益气、滋补肝肾是减轻化疗所致白细胞减少的基本治则。生白汤中人参大补元气，健脾养胃，益气补血；黄芪补脾肺之气，以益生血之源，以使阳生阴长，气旺血生，“有形之血不能自生，生于无形之气故也”；当归、熟地黄、鸡血藤、何首乌、阿胶滋阴养血以补肝肾，益精血；女贞子、枸杞子甘苦凉，滋肾养肝，养阴益精，补肝肾养阴血，而不滋腻；茯苓利湿健脾；陈皮健脾理气，以使滋养甘润的补血药补而不滞。观察结果表明，生白汤作用于机体造血过程的多个环节，有效拮抗化疗对骨髓的抑制而产生的外周白细胞减少并改善其临床表现。其疗效经统计学处理，明显优于对照组(P<0.01)，并且治疗组临床症状改善明显，未发现任何毒副作用，值得进一步推广应用。

【参考文献】
  　　［1］ 赵风芹，王英韬，王翠华.基因重组人粒细胞集落刺激因子防治肺癌化疗反应［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（3）：144-147.

　　［2］ 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：996.

　　［3］ 陈振东.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1997：101.

　　［4］ 李佩文.中西医临床肿瘤学［M］.北京：中国中医药出版社，1996：244.

　　［5］ 周强英，方雪红，陈修彩.中医辨证加生脉注射液治疗放化疗后白细胞减少症32例疗效观察［J］.福建医药杂志，2006，28（6）：134，176.

　　［6］ 时明龙，高春香，王福顺，等.自拟白苏汤治疗化疗引起的白细胞减少症初步研究［J］.中华现代中西医杂志，2004，2（12）：1093-1094.