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金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例临床观察

www.wujue.com 文章来源:河北中医杂志 点击数: 更新时间:2008-6-29 15:42:50

【关键词】  中药疗法;咳嗽;哮喘

  咳嗽变异型哮喘又称变异型咳嗽,是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型哮喘。以干性咳嗽就诊的患者中,约30%是因咳嗽变异型哮喘所致[1]。咳嗽变异型哮喘以阵发性干咳为主要表现,多发生在夜间、凌晨,或因烟雾、异味等刺激而诱发,常被误认为支气管炎,常规抗炎止咳治疗无效。2003—2007年,我们采用金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例,并与酮替芬合氨茶碱治疗30例对照观察,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  诊断标准[2]  ①不明原因持续1个月以上的咳嗽,运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加重;②体检无阳性体征或肺部呼吸音粗糙,胸部X线片示正常或仅见肺纹理增粗;③支气管激发试验或支气管舒张试验阳性;④使用抗生素、化痰止咳药物无明显疗效,但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效,停药后短期内可复发;⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病;⑥均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治疗史。

  1.2  一般资料  全部90例均为河北省中医院呼吸科和北京大学深圳医院中医科门诊患者,按2∶1随机分为2组。治疗组60例,男26例,女34例;年龄4~68岁;病程 1个月~6年。对照组30例,男14例,女16例;年龄5~69岁;病程40日~6.7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.3  治疗方法

  1.3.1  治疗组  予金郁平喘汤(自拟)加减。基本方:炙麻黄6 g,杏仁10 g,地龙15 g,白僵蚕10 g,防风10 g,蝉蜕15 g,厚朴10 g,半夏10 g,麦门冬30 g,款冬花10 g,百部15 g,黄芩10 g,五味子10 g,柴胡10 g。加减:伴流涕、喷嚏加辛夷10 g、白芷10 g、苍耳子10 g;咽痒加木蝴蝶15 g、锦灯笼10 g;咳嗽剧烈加浙贝母10 g、枇杷叶10 g。每日1剂,水煎服。

  1.3.2  对照组  酮替芬(江苏瑞年前进制药有限公司,批准文号:国药准字H32023142)1 mg,每日2次口服;氨茶碱(天津力生制药股份有限公司,批准文号:国药准字H2020118)0.1 g,每日3次口服。

  1.3.3  疗程  2组均1个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

  1.4  疗效标准[2]  临床控制:咳嗽及临床体征消失,2周以上未发作;显效:咳嗽减轻,夜间及晨起无症状,停药后症状不加重;好转:咳嗽减轻,夜间及晨起仍有轻咳,停药后症状加重;无效:症状无明显改善。

  2  结果
   
  治疗组60例,临床控制42例,占70.0%;显效11例,占18.4%;好转5例,占8.3%;无效2例,占3.3%;总有效率96.7%。对照组30例,临床控制8例,占26.7%;显效10例,占33.3%;好转4例,占13.3%;无效8例,占26.7%;总有效率73.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。      

  3  讨论
   
  咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型。多表现为刺激性呛咳、少痰或无痰,长时间迁延不愈。咳嗽变异型哮喘属中医学咳嗽、喘证、痉咳、百日咳等范畴。咳嗽变异型哮喘的发生与体质因素(如过敏体质)及外感因素(如病毒、细菌感染,吸入油烟、异味、冷空气,接触过敏源等)有关。中医学认为宿痰是发病的重要原因,而西医学认为哮喘是气道长期慢性炎症导致气道高反应性所致。《证治汇补·哮病》指出,哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。因此,我们认为咳嗽变异型哮喘为外感失治,邪郁于肺,肺气失宣,引动内伏之痰,痰气交阻,气道挛急所致。治宜宣肺祛痰,解痉平喘。咳嗽变异型哮喘突出表现为咳,但拖延不治,日久必见喘证。咳为喘之初,喘为咳之渐,因此方中加用了平喘解痉的药物,增加了止咳的临床效果。
   
  金郁平喘汤方中炙麻黄、杏仁一升一降,能宣肺平喘,使肺得以宣发肃降;地龙、白僵蚕为虫类药,有走窜之性,能通肺络解痉挛;防风解表散风;蝉蜕宣肺散风,解痉止痒;五味子敛肺生津;柴胡解表退热;麦门冬、半夏为麦门冬汤之主药,治虚火咳逆之证,可降逆止咳,半夏亦能化痰,消除有形及无形之痰,祛除久伏之痰;厚朴利肺气,消痰;款冬花、百部、黄芩止咳,清肺中瘀热。诸药合用,共奏宣肺祛痰、解痉平喘之功。
   
  现代药理学研究表明,麻黄为β-肾上腺受体兴奋剂,可抑制气道炎症细胞浸润,抑制炎症介质释放,并缓解支气管黏膜的肿胀,为治疗喘咳的要药[3]。黄芩具有广泛的抗炎、抗变态反应作用,可抑制慢反应物质和白细胞介素-1β的产生,抑制花生四烯酸代谢产物的生成,抑制磷酸二酯酶的活性,还有增强细胞免疫或体液免疫的作用[3]。柴胡具有抗炎作用,可使血浆中促肾上腺皮质激素增加[3];有抗变态反应作用,能抑制变态反应中的组织胺、5-羟色胺等的合成和释放[4]。蝉蜕可镇静和抗惊厥,并有抗变态反应作用[4]。地龙、白僵蚕均有平喘作用,具有显著的舒张支气管作用及抗菌作用[4]。半夏所含生物碱可抑制中枢和末梢神经,从而镇咳,其大剂量醇提物有一定祛痰作用[5]。百部的松弛支气管痉挛作用缓慢而持久,能抑制咳嗽反射而产生镇咳作用,并有一定的抗菌、抗病毒作用[5]。诸药合用,全方共奏抗变态反应、解痉、止咳之功。
   
  咳嗽变异型哮喘的发病率呈逐年上升趋势,西医采用糖皮质激素的长期吸入疗法治疗,患者难以接受,短期治疗停药后很容易复发,其他的止咳药物效果不佳。金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘疗效显著,未发现毒副作用,值得临床推广。

【参考文献】
    [1] Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough[J]. Eur Respir J,2004,24(3):342-346.

  [2] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.

  [3] 周金黄,王筠默.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:26,29,36,37.

  [4] 梅全喜, 毕焕新.现代中药药理手册[M].北京:中国中医药出版社,1998:56,61,310,315.
 
  [5] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1194,1264.


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