关节积液颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎47例

【关键词】  创伤性滑膜炎；膝关节；中药疗法

　　2005-01—2007-06，我们运用关节积液颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎47例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组47例均为中国人民解放军第二六零医院外五科门诊及住院患者，男37例，女10例；年龄18～58岁，平均29岁；病程10日～11个月，平均3.5个月。

　　1.2  诊断标准［1，2］  ①有明确膝关节外伤或劳损病史；②关节肿胀、疼痛、功能障碍；③膝关节浮髌试验阳性；④膝关节腔穿刺抽液：急性期为血性液体，慢性期为淡黄色黏性透明液，滑液常规、生化可除外化脓性关节炎；⑤Ｘ线检查排除关节内疾患；⑥病程在10日以上，年龄在18～60岁之间。

　　1.3  排除标准  妊娠或哺乳妇女，糖尿病患者以及合并有严重心、肝、肾、造血系统原发性疾病和恶性肿瘤患者。

　　1.4  治疗方法  予关节积液颗粒。药物组成：夏枯草、丝瓜络、土茯苓、川牛膝、女贞子、泽兰、党参等。制备方法：将清洗干净的薏苡仁于115℃、0.7 kg/cm2湿热灭菌1 h后，粉碎过筛，备用。处方中的其余药材加水煎2次，每次1.5 h，合并煎液，滤过，滤过煎液浓缩至原药材浓度1 g/mL，加等量95%乙醇沉淀，静置；取上清液浓缩至相对密度约1.3 g/mL（65℃）时得稠膏备用，取糖粉3份、糊精1份和薏苡仁粉混合均匀，加入上述稠膏和适量乙醇，制软材、制粒、干燥、整粒、分装即得。每次2包（40 g，相当于生药14 g），每日早晚各1次饭前温开水冲服。局部弹性护膝外用，不附加任何其他治疗。7日为1个疗程，急性期 1～3个疗程，慢性期3～6个疗程。

　　1.5  疗效标准  参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定［2］。治愈：膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，浮髌试验阴性，功能恢复；显效：膝关节肿胀、疼痛、积血、积液消失，浮髌试验阴性，功能恢复，过度运动稍感疼痛，个别时有复发；好转：膝关节肿胀、疼痛减轻，运动功能基本恢复；无效：症状同治疗前。

　　2  结果 
   
　　本组47例，治愈16例，显效18例，好转9例，无效4例。总有效率91.5 %。

　　3  讨论
   
　　膝关节创伤性滑膜炎是临床常见病症，发生的原因包括外伤及慢性劳损两方面［3，4］。前者多由膝关节扭伤、直接暴力钝挫伤等创伤因素引起，损伤后的炎性反应为血浆渗出、白细胞及巨噬细胞浸润、滑膜充血，迅速产生大量滑液，而滑膜损伤则表现为滑膜细胞肥大，并产生大量黏蛋白，引起关节腔积液，严重者可发生滑膜损伤破裂出血造成关节内积血。积液、积血使关节内压增高，阻碍静脉、淋巴回流，使关节内酸性代谢产物堆积，如此长时间存留,可加重滑膜炎症使病情恶性循环，更加重了关节积液。后者一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其它的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液，后期则滑膜增厚、黏连，关节软骨萎缩，导致膝关节功能障碍［3］。膝关节创伤性滑膜炎属中医学痹证、痿证范畴。关节积液的病机主要为湿热阻络，水湿停滞，病久可耗伤气血而兼有虚损之候，同时外伤又可导致血瘀［5］。故治宜清热利湿，活血通络。关节积液颗粒中夏枯草清热利湿；丝瓜络利关节中之湿气；土茯苓、薏苡仁祛风除湿散寒；川牛膝、泽兰活血通络；女贞子、党参滋补肝肾，补中益气。诸药合用，共奏清热利湿、补益气血、活血通络之功。现代药理研究证明，夏枯草含夏枯草甙，水解后生成乌苏酸，有降血压、利尿及提高免疫功能作用，并有广谱抗菌作用［6］；薏苡仁含有薏苡仁油，可减轻骨骼肌痉挛和镇痛作用［4］，所以本药对于急、慢性滑膜炎均有消除关节腔积液、消肿止痛及恢复关节功能的良好作用。故运用关节积液颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎取得很好疗效，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］ 倪广林,吕国兴,王秀芳.滑膜炎冲剂治疗滑膜炎90例临床观察［J］. 张家口医学院学报, 2003,20（3）: 23-24.

　　［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社, 1994:197.

　　［3］ 张爱华,毛振中,杨猛,等.综合治疗膝关节创伤性滑膜炎65例［J］.中国中医基础医学杂志，2003,9（10）:64-70.

　　［4］ 韩西, 黄昌林, 陈国立，等.膝创伤性滑膜炎的实验与防治研究［J］.骨与关节损伤杂志，1994,9（1）:46-48.

　　［5］ 梅立鹤, 王云裴. 自拟土木除湿汤治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎36例［J］. 上海中医药杂志，2006,40（2）:25.

　　［6］ 刘悦，宋少江，徐绥绪.夏枯草的化学成分及生物活性研究进展［J］.沈阳药科大学学报，2003，20（1）：55-59.