中医学术：肾阳虚证与肾虚水泛证鉴别第 2 页

　　病  机

　　肾阳虚证  肾阳即命门之火，为人身阳气产生之源泉，“命门为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本。然命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”(《景岳全书》)。故肾阳能温煦形体脏腑，促进生殖发育，蒸腾气化水液，若命门之火不足，则虚寒内生，“肾虚寒，阴痿，腰背痛，身重，缓弱，足腰不可以按，语音混浊，阳气顿绝”(《三因极一病证方论》)。水气内停，生殖机能减退，正如《黄帝内经·素问》所云：“肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者，聚水而生病也。”

　　肾阳对人体脏腑组织器官具有温煦、气化、推动作用，为一身阳气之根，若肾中阳气不足，则易出现虚寒证象，而表现以阳虚为主的各种病理转归。如阳气不足，无力升举清阳，则出现阳虚头痛。阳气不足，腠理失固，则为阳虚自汗证。若阳气虚衰，不能固摄，血液错行，则为阳虚出血证。若阳虚，阴寒凝滞，则大肠传导失职，而为大便秘结。若年高脏腑阳气衰微，命门无火，则膀胱气化无权而形成小便不通的癃闭证。若肾阳虚损，脾阳亦弱，肾失封藏，下元不固，中气下陷，则小便淋漓不尽，遇劳即发而为劳淋，若阳虚阴盛，格阳于外，则可见虚阳外越的真寒假热证，曾由“元阳败竭，火不归源”(张景岳语)所致。若元阳虚极，阳气衰败，阴阳离绝，阳亡于外而形成脱证。总之，肾阳不足，可出现全身性的虚寒症状：阳虚头痛，阳虚自汗，阳虚出血，阳虚便秘，阳虚癃闭，阳虚劳淋，阳虚发热，阳竭欲脱等。

　　肾虚水泛证  是由肾阳虚衰，气化失职所致，其病理产物为停聚体内的水湿，若水湿泛溢，上逆、旁达则可引起体内不同部位的水肿。若肾阳虚衰，不能温煦脾阳即火不生土，脾阳亦虚，或肾虚水泛，土不能制水，亦能损伤及脾，致脾阳亦虚。脾肾阳虚，水湿不运，气化不行，则为水肿。肝肾为母子之脏，若母病及子，肾虚及肝，则肝肾阳虚，形成水肿。若阳虚水泛，水气互结，停聚心腹，形成心腹鼓胀。总之，肾虚水泛证，常可发展成脾肾阳虚水肿，肝肾阳虚水肿，心腹鼓胀证等。

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