中医学术：肾阳虚证与肾虚水泛证鉴别第 3 页

　　鉴别要点

　　肾阳虚证  腰膝酸软冷痛，面色白，身寒肢冷，尤以下肢冷甚，精神萎靡不振，头目眩晕，舌质淡胖，苔白润，脉沉迟无力。兼见滑精，阳萎，白带清稀，妇女宫寒不孕，或兼五更泄泻，完谷不化，腹胀，久泻不止，或兼水肿。是以阳虚寒盛，全身性功能减退为临床特征，常可兼见生殖机能减退和运化失职，水气内停的表现。

　　肾虚水泛证  全身浮肿，以下肢为甚，按之凹陷，小便短少，脐腹胀满，甚则阴囊水肿。水肿反复发作，咳嗽气喘痰鸣，不能平卧，咳痰色白质稀，心悸气短，并具肾阳虚证的表现：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，面色暗白，舌淡胖大，有齿痕，苔白滑，脉沉滑。以水肿，小便短少和阳虚寒盛的表现为临床特征。

　　鉴别分析

　　肾阳虚证与肾虚水泛证，统属阳虚的范畴。肾虚水泛证，是肾阳虚证的一个病理支证，是肾阳不足，气化失司，水液泛滥的病理表现，故二者都具有肾阳虚的常见症状，如腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，面色暗白，舌淡胖，苔白，脉沉等。

　　若肾阳不足，腰为肾之府，府失温煦，则腰膝酸软冷痛，真阳虚损，不能温养形体，故身寒肢冷，腰以下由肾所主，肾处下焦，阳虚寒盛于下，故下肢冷甚；阳虚气血运行无力，不能充养颜面，则面色白，故白色“主气血虚寒”(《医碥》)。阳气不足，心神失养，则精神萎靡不振；若阳气虚损，而“头为诸阳之首，病人头晕，清阳不升也。头重不能抬起，阳虚不能撑持也”(《慎斋遗书》)，故出现头目眩晕；舌质淡胖，苔白润，脉沉迟无力，均为阳虚寒盛，气血运行无力之象。肾藏精，主生长、发育与生殖，若肾阳虚，封藏失职，精关不固，则滑精早泄，命门火衰，生殖机能减退，妇人则宫寒不孕，男子则阳萎不举。若命门火衰，无以温煦生养脾阳，则脾阳亦虚，健运无权，清浊不分，发为五更泄泻，腹胀，完谷不化，甚则久泻不止，以消化系统的功能失调为常见。若肾阳虚衰，气不化水，水湿潴留，泛溢肌肤，则形成水肿。

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