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中医学术:肾阳虚证与肾虚水泛证鉴别第 3 页

www.wujue.com 文章来源:中医 点击数: 更新时间:2013-1-31 16:21:58

  鉴别要点

  肾阳虚证  腰膝酸软冷痛,面色白,身寒肢冷,尤以下肢冷甚,精神萎靡不振,头目眩晕,舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力。兼见滑精,阳萎,白带清稀,妇女宫寒不孕,或兼五更泄泻,完谷不化,腹胀,久泻不止,或兼水肿。是以阳虚寒盛,全身性功能减退为临床特征,常可兼见生殖机能减退和运化失职,水气内停的表现。

  肾虚水泛证  全身浮肿,以下肢为甚,按之凹陷,小便短少,脐腹胀满,甚则阴囊水肿。水肿反复发作,咳嗽气喘痰鸣,不能平卧,咳痰色白质稀,心悸气短,并具肾阳虚证的表现:腰膝酸软冷痛,形寒肢冷,面色暗白,舌淡胖大,有齿痕,苔白滑,脉沉滑。以水肿,小便短少和阳虚寒盛的表现为临床特征。

  鉴别分析

  肾阳虚证与肾虚水泛证,统属阳虚的范畴。肾虚水泛证,是肾阳虚证的一个病理支证,是肾阳不足,气化失司,水液泛滥的病理表现,故二者都具有肾阳虚的常见症状,如腰膝酸软冷痛,形寒肢冷,面色暗白,舌淡胖,苔白,脉沉等。

  若肾阳不足,腰为肾之府,府失温煦,则腰膝酸软冷痛,真阳虚损,不能温养形体,故身寒肢冷,腰以下由肾所主,肾处下焦,阳虚寒盛于下,故下肢冷甚;阳虚气血运行无力,不能充养颜面,则面色白,故白色“主气血虚寒”(《医碥》)。阳气不足,心神失养,则精神萎靡不振;若阳气虚损,而“头为诸阳之首,病人头晕,清阳不升也。头重不能抬起,阳虚不能撑持也”(《慎斋遗书》),故出现头目眩晕;舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力,均为阳虚寒盛,气血运行无力之象。肾藏精,主生长、发育与生殖,若肾阳虚,封藏失职,精关不固,则滑精早泄,命门火衰,生殖机能减退,妇人则宫寒不孕,男子则阳萎不举。若命门火衰,无以温煦生养脾阳,则脾阳亦虚,健运无权,清浊不分,发为五更泄泻,腹胀,完谷不化,甚则久泻不止,以消化系统的功能失调为常见。若肾阳虚衰,气不化水,水湿潴留,泛溢肌肤,则形成水肿。

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