自拟泡脚药浴方联合复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变76例临床观察

【关键词】  糖尿病神经病变；中药疗法；中成药

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，以远端型对称性多发神经病变最为常见。症状一般从下肢开始，以感觉障碍为主，起病隐匿，可造成保护性感觉丧失，发生各种无痛性损伤，特别是烫伤与机械性损伤，导致糖尿病足，是发展致残的主要原因之一。2006-05—2007-10，我们在西医常规治疗基础上自拟泡脚药浴方联合复方丹参注射液治疗糖尿病下肢周围神经病变76例，并与西医常规治疗配合复方丹参注射治疗64例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部140例均为为本院糖尿病专科住院患者。均符合《现代糖尿病学》［1］中2型糖尿病周围神经病变的诊断标准。随机分为2组。治疗组76例，男40例，女36例；年龄41～79岁；平均（58.4±6.2）岁；糖尿病病程1～35年，平均 (12.8±6.4)年；糖尿病周围神经病变病程1～9年，平均（4.2±0.8）年。对照组64例，男36例，女28例；年龄42～75岁，平均（56.8±5.8）岁；糖尿病病程2～30年，平均（11.5±5.6）年；糖尿病周围神经病变病程1～8年，平均（3.8±1.2）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  对照组  予常规饮食治疗、口服降糖药和(或)胰岛素控制血糖；并予0.9%氯化钠注射液100 mL加复方丹参注射液20 mL，每日1次静脉滴注；谷维素20 mg，每日3次口服；维生素B1 20 mg，每日3次口服；腺苷钴胺片0.5 g,每日3次口服。

　　1.2.2  治疗组  在对照组治疗基础上加用自拟泡脚药浴方。药物组成：生麻黄30 g,当归30 g,鸡血藤30 g,红花30 g,艾叶30 g,桂枝30 g,细辛30 g,葱白3根。每日1剂，水煎取汁500 mL，加水稀释至3 000 mL，足浴器(浙江宁波黄威电子科技有限公司，型号：黄威FB-041)40℃恒温浸泡双足20 min，每日2次。

　　1.3  疗程  2组均15日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［2］  临床痊愈：麻木、疼痛及感觉异常基本消失，腱反射基本恢复正常，神经传导速度正常；显效：麻木、疼痛及感觉异常症状明显改善，腱反射好转，神经传导速度有所增加；有效：麻木、疼痛及感觉异常减轻；无效：麻木、疼痛及感觉异常无变化或加重，腱反射及神经传导速度无变化。

　　2  结果
   
　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

    由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

　　3  讨论
   
　　糖尿病周围神经病变是最常见的慢性并发症，也是糖尿病主要的致残原因之一,严重影响着糖尿病患者的生活质量。糖尿病周围神经病变确切的发病机制尚未清楚，目前认为它与血管、代谢、神经生长因子、自身免疫及炎症等诸多因素有关，且这些因素共同作用，相互影响。其中代谢因素和血管因素在发病机制中起主要作用。临床表现为肢端麻木、疼痛、感觉减退或异常等。
   
　　糖尿病周围神经病变属于中医学痹证、痿证等范畴。消渴日久，气阴两虚，筋脉失养。阴虚生内热，热熬津液，血黏成瘀；“气为血帅”，气虚运血无力，而致血瘀，瘀血阻滞经脉，不通则痛；“气主煦之”，气虚阴寒内生，不能温养四肢而见肢端麻木、疼痛、感觉减退或异常、触之发凉等虚实寒热夹杂之证。故拟具有温通血脉、活血通络作用的泡脚药浴方治之。方中生麻黄可通阳发汗，祛寒外出；细辛既能助麻黄祛寒又能鼓动肾中真阳之气以温里；鸡血藤、桂枝、艾叶温通血脉，散寒止痛；当归、红花活血通络；葱白通阳散寒。足浴疗法是我国传统治疗方法，可调理气血，疏通经络。其特点为：①药物直接作用于局部皮肤，改善局部血液循环及神经传导，迅速缓解症状尤其是四肢麻木及疼痛，见效快，疗效好，大多在用药1周内缓解或消失；②药物外用，避免了对消化道的刺激，无肝肾功能损害，安全无毒副作用；③使用简便且医疗成本低，患者易接受；④采用足浴器温度恒定，泡洗同时具有药液震荡按摩功能，效果更佳。泡脚药浴方根据中医内病外治之原理，利用中药开泄之性，借助药液热力和足浴器震动机械力，通过皮肤的吸收，经脉的传导，激发调节经络及脏腑功能，疏通气血。复方丹参注射液具有活血化瘀通经活络的作用，现已广泛用于临床，同时复方丹参注射液还可提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗［3］，是治疗糖尿病周围神经病变的常用药物。
   
　　总之，在常规治疗基础上自拟泡脚药浴方联合复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变，近期症状改善明显，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］ 朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：100-129.

　　［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

　　［3］ 赵纪刚. 复方丹参注射液治疗2型糖尿病患者胰岛素抵抗的临床研究［J］.河北中医,2007，29（6）：549-550.