四磨汤口服液结合心理干预治疗儿童功能性腹痛临床观察※

【关键词】  腹痛；中医儿科疾病；四磨汤；心理疗法

基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划项目(编号：07381)
　　　

　　功能性腹痛（functional recurrent abdominal pain，FRAP）是儿科常见病，病情迁延、反复发作，是儿科临床诊治的一大难题。2003-03—2007-08，我们应用四磨汤口服液结合心理干预治疗儿童FRAP 36例，并与单纯四磨汤口服液治疗34例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部70例均为本院儿科门诊患者，腹痛病程均超过2个月。随机分为2组。治疗组36例，男16例，女20例；年龄6～14岁，平均10.3岁；主要伴随症状：伴恶心、呕吐9例，厌食14例，有明显焦虑不安、情绪压抑、精神紧张等15例。对照组34例，男15例，女19例；年龄6～14岁，平均10.5岁；主要伴随症状：伴恶心、呕吐8例，厌食13例，有明显焦虑不安、情绪压抑、精神紧张等12例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照文献［1］，结合我国实际情况制定：①腹痛病程超过2个月以上；②腹痛多位于脐周、中上腹或无固定区域；③腹痛发作时间、程度及持续时间有很大差异，但患儿很少在夜间疼醒；④体格检查无阳性体征；⑤血、尿、粪常规，胃镜，肝功能及肝胆胰脾B超检查均未见异常。

　　1.3  治疗方法  

　　1.3.1  对照组  予四磨汤口服液（中国湖南汉森制药有限公司，批准文号：国药准字Z20025044，批号：021205、051207），≤7岁每次10 mL，每日3次口服；≥8岁每次15 mL，每日3次口服。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上结合心理干预。

　　1.3.2.1  心理指导  收集资料了解患儿病情及疾病的发生时间、患儿的家庭情况、生活习惯，仔细倾听患儿及家长的诉说，定期与患儿进行耐心的交谈，了解患儿内心感受及家长的心理状态，取得患儿及家长的信任。分析寻找患儿患病的相关心理因素及其在生活学习中存在的各种问题，按患儿的具体情况，给予感情上的安慰和支持，消除其紧张情绪，使患儿思想放松，情绪乐观，正确面对生活和学习。同时用通俗易懂的语言向患儿及家长耐心解释病情，使患儿及家长了解该病的发病原因及治疗方法，使其解除焦虑心理，增加治疗信心，同时去除不良的影响因素，疏导患儿正确对待家庭和社会环境，对个别情绪不稳定的患儿进行行为调整和放松训练，帮助患儿克服情绪障碍，坚持正常的学习和生活。

　　1.3.2.2  行为指导  要求患儿养成规律、健康的生活习惯，保证足够的休息及睡眠，合理安排学习和娱乐时间；指导家长改善家庭关系，改进教育方法，减轻患儿的学习和生活压力，减少对患儿的过多关注，避免患儿由于家长的不当行为导致的精神紧张对反复腹痛造成直接或间接的强化作用而引起疼痛发作和延续。

　　1.3.2.3  饮食指导  建立良好的饮食习惯，避免进食刺激性、生冷及不易消化的食品，克服偏食、挑食的不良习惯。

　　1.3.2.4  随访观察  建立随访制度，了解患儿治疗过程中的病情及心理变化，加强与患儿及家长的沟通，提高治疗的顺应性。

　　1.4  疗程及其他  2组均10日为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗结束3个月后随访统计疗效。2组腹痛剧烈时均给予艹颠茄片或山莨菪碱等对症处理。

　　1.5  疗效标准（自拟）  显效：治疗后所有症状消失，并在3个月内无复发；有效：治疗后腹痛有不同程度减轻，发作次数明显减少，伴随症状减轻；无效：治疗后腹痛及伴随症状无好转或加重。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表1。

　　表1  2组治疗后临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

    由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

　　3  讨论
   
　　儿童FRAP的发生是感觉、情感、认知等多种因素的综合，其发病因素目前认为与以下因素有关［1］：①心理因素。反复腹痛的患儿有特殊心理表现，如紧张、压抑、渴望被爱护及追求完美等，并可与父母离异、家庭不和等环境因素有关。②自主神经功能失调。③内脏感觉高敏学说。FRAP患儿痛阈值较正常儿低，对疼痛刺激敏感性增高。④胃肠动力功能失调。在精神紧张时身体内源性阿片类物质活性增高，兴奋了胃肠道平滑肌，使胃排空时间延长；小肠、大肠推进性蠕动减慢、减弱；肛门括约肌张力提高，排便受阻；oddi氏括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高。社会心理压力也可以影响疼痛的性质和强度，疼痛反应可以受应激状态、性格类型及家庭对患儿疾病关注程度的影响。因此，我们认为FRAP患儿在应用中药治疗的同时，对患儿及家长进行一定的心理治疗极为重要。通过心理干预，行为指导，配合药物治疗能使患儿的人格心理特性得到改善，情绪得到调适，使其负性心态得以解除，不断增强应激能力，从而明显减轻功能性腹痛的临床症状，提高疗效。
   
　　四磨汤口服液为纯中药制剂，由木香、枳壳、乌药、槟榔4味中药组成，具有顺气降逆、消积止痛、调节胃肠功能之效。现代药理学研究表明，乌药、木香具有持续温和的促进肠道蠕动和收缩作用［3］；枳壳可促进胃肠节律运动，改善肠道血液循环［3］；槟榔具有拟胆碱作用，能促进胃肠上皮分泌，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄［3］。故四磨汤口服液能较好的调节胃肠功能，消除腹痛症状。
   
　　本观察结果显示，四磨汤口服液配合心理干预综合治疗儿童FRAP疗效明显优于单纯四磨汤口服液治疗，有一定的推广价值。

【参考文献】
  　　［1］ Pearl RH,Irish MS,Caty M G. The approach to common abdominal diagnoses in infants and children（Part II）［J］.Pediatr Clin North Am，1998 ,45(6):1287-1326.

　　［2］ 董梅. 要重视小儿再发性腹痛的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志，2000,15(3):135-137.

　　［3］ 马清钧,王淑珍.常用中药现代研究与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1995:323.