中药保留灌肠配合微波及离子透入治疗慢性盆腔炎80例疗效观察

【关键词】  慢性病;盆腔炎性疾病；灌肠;微波；中药离子透入；物理治疗技术；中药疗法

　　慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，其病程长，反复发作，迁延难愈，严重影响妇女的工作和学习。2005-12—2007-01，我们采用中药保留灌肠配合微波及离子透入治疗慢性盆腔炎50例，并与单用常规西药治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  80例均为黑龙江中医药大学附属第二医院妇科门诊或部分住院已婚或未婚有性生活史的患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄20～53岁，平均（33.48±0.59）岁；病程3个月～10年；伴腰骶部酸痛46例，阴道分泌物多32例，月经不调16例，痛经18例，性交痛26例；妇科检查子宫、附件明显压痛35例，附件增厚17例，盆腔炎性包块12例，B超检查盆腔积液17例。对照组30例，年龄25～49岁，平均（35.86±0.53）岁；病程2个月～7年；伴腰骶部酸痛19例，阴道分泌物多19例，月经不调14例，痛经12例，性交痛16例；妇科检查子宫、附件明显压痛21例，附件增厚10例，B超检查盆腔炎性包块6例，盆腔积液8例。全部病例均有不同程度一侧或双侧小腹隐痛，坠胀疼痛。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《妇产科学》［1］关于慢性盆腔炎的诊断标准制定。①症状：下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛、性交痛等，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴白带增多、月经失调、低热、易感疲倦、神经衰弱、不孕等。②体征：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定，在子宫一侧或两侧可触及条索状物或片状增厚，并有压痛，或可扪及包块。③B超检查：单侧或双侧输卵管增粗，后穹窿液性暗区，附件包块。

　　1.3  排除标准  急性盆腔炎病情危重者；合并有子宫内膜异位症、妇科肿瘤、结核性盆腔炎及合并严重内、外科疾病者。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  治疗组  

　　1.4.1.1  中药保留灌肠配合微波理疗  中药灌肠方：红藤30 g，败酱草20 g，丹参30 g，三棱15 g，莪术15 g，牡丹皮15 g，赤芍药15 g，鳖甲15 g,桃仁15 g，桂枝15 g。有包块者加海藻、昆布、橘核、荔枝核；白带多者加黄柏、薏苡仁等。上方水煎取汁200 mL倒入灌肠袋中，待药液温度达39～40℃，挂药液袋于输液架上，嘱患者排空大、小便，屈膝左侧卧位，将涂有润滑剂的无菌灌肠管插入肛门15～20 cm，10 min之内将药液缓慢灌入，拔管后嘱患者平卧，即将微波理疗仪（徐州市科建高新技术有限公司生产，KWBZ-1型，频率50 Hz）的圆形探头置于下腹部，取温热治疗剂量，每次30 min,下床后避免做增加腹压的运动，药液尽量保留6 h以上（嘱患者尽可能保留药液在体内，时间越长效果越好），每日1次。经期停用，月经干净3～5日开始用药。

　　1.4.1.2  中药离子透入  采用丹东市大洋电子仪器厂生产的LD-AE型治疗仪行中药离子透入。药物组成：金银花20 g，连翘20 g，透骨草20 g，夏枯草20 g，王不留行20 g，地鳖虫20 g，皂角刺20 g，延胡索20 g，五灵脂20 g，川芎20 g，败酱草20 g。将上药洗净烘干，研末，每次取200 g，用清水搅拌均匀，做成膏状，平铺于纱布上，做成药垫，蒸热，待温度至40～45℃时，嘱患者平卧，药垫上铺层塑料膜以防渗液,敷于下腹部，将双侧电极板至于药垫上，阳极放在关元穴上,阴极放在中极穴上,开机前检查治疗机,开机后调整脉冲至可耐受剂量，旋转选时钮至30 min，每日1次。经期停用。

　　1.4.2  对照组  青霉素钠（哈药集团制药总厂，批号：A06052113）800万单位加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;甲硝唑250 mL，每日1次静脉滴注。连用10日，经期停用。若青霉素过敏者改用喹诺酮类药物静脉滴注。

　　1.4.3  疗程  2组均1个月经周期为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

　　1.5  疗效标准  参照《妇产科疾病诊断治愈标准》［2］判定疗效。治愈：临床症状消失，妇科检查阳性体征（子宫、附件压痛，子宫活动受限或粘连固定，附件增厚，炎性包块等）消失，B超检查正常；有效：临床症状明显减轻，妇科检查子宫、附件的粘连及压痛减轻，包块缩小；无效：临床症状、体征无改变，妇科检查、B超检查结果无改善。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　3  讨论   
   
　　慢性盆腔炎是具有发病率高、治愈率低的特点,其发病率逐年上升,严重影响了妇女的身心健康和生活质量。慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜等炎症病变的总称，是引起异位妊娠、不孕、月经不调、腹痛等疾病的常见原因之一,属中医学疒徵瘕、带下、月经不调、妇人腹痛、不孕范畴。一般是外因通过内因而发病，即“邪之所凑，其气必虚”，其病因为气、血、湿、热，或从外袭，或从内生，瘀结胞脉或胞络,甚则酿成热毒,日久则邪与血结,阻碍气机致气滞血瘀或肝经郁积,气滞血瘀,不通则痛,久则内结成疒徵,发生输卵管阻塞、盆腔积液、包块等。本病病位在冲任、胞宫,肝肾亏损是本,痰湿寒热为标,本虚标实,虚实夹杂,病情复杂,病程迁延,常数年至数十年不愈。炎症长期刺激，器官周围广泛粘连，炎症渗出包裹，病情顽固，抗生素难以进入病灶，恢复慢，反复使用易产生耐药性及二重感染，不能达到满意疗效。中医治疗本病有西医无法比拟的独特优势，针对本病的病因病机辨证施治。方中红藤、败酱草、牡丹皮、金银花、连翘清热解毒化湿；丹参、川芎、赤芍药、当归、延胡索、皂角刺活血化瘀，理气止痛；三棱、莪术、鳖甲、桃仁行气导滞，逐瘀通络；五灵脂苦泄温通，活血止痛。诸药灌肠和外敷合用，共奏清热解毒、活血化瘀和营之功。由于直肠位于盆腔，与子宫附件相毗邻，通过直肠给药配合微波直达病所，疗效较好。一方面通过微波对组织产生的热及非热两方面效应，改善盆腔局部微循环及组织细胞的营养和生理状态，增强免疫系统功能，促进炎性组织的修复与病理状态的消除；另一方面通过直肠给药，提高盆腔药物浓度，增加药物成分吸收，发挥更好治疗作用。中药离子透入一方面通过皮肤渗透吸收，药物离子与病变组织作用，直达病所；另一方面通过药物离子刺激皮肤神经感受器，通过反射途径达到治疗作用。另外，通过物理刺激，改善局部血液循环和新陈代谢，使粘连组织松解，瘢痕组织软化。
   
　　本病治以清热解毒、理气化湿、化瘀止痛为主，根据其证虚实寒热辨证加减用药。现代药理学研究表明，清热解毒药具有抗菌、增强白细胞的吞噬能力、促进机体免疫功能作用［3］；活血化瘀中药具有扩张外周血管、增加器官血液量及改善微循环的作用［4］。将中药科学组方，合理配药，微波、灌肠与离子透入并用，提高了临床疗效及治愈率，且无创伤、无痛苦、无明显毒副作用，是治疗慢性盆腔炎的较好方法之一，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：274-276.

　　［2］ 罗惠文.妇产科疾病诊断治愈标准［S］.兰州：甘肃科学技术出版社，1990：108-111.

　　［3］ 楼国平，卢章文.三仁败酱汤治疗慢性盆腔炎36例［J］.陕西中医，2004，25（11）：980-981.

　　［4］ 蔡永敏，任玉让，王黎，等.中药药理与临床应用［M］.北京：华夏出版社，1999：101，321.