第七章 解儿难第 2 页

         ７痉有寒热虚实四大纲论
      六淫致痉，实证也。
      产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。
      风寒风湿致痉者，寒证也。
      风温热风暑燥火致痉者，热痉也。
      俗称慢脾风者，虚寒痉也。
      本论後述本脏自病者，虚热痉也。
         ８小儿痉病共有九大纲论
    一、寒痉：仲景先师所述，方法具在，但须对证细加寻绎，如所云：
太阳体强几几然，脉沉迟之之类，有汗为柔痉为风多寒少，而用桂枝汤加法，无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，仍不以桂枝为名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也诸如此类，须平时熟读其书，临再加谨慎，手下自有准的矣。
风寒嗽咳致痉者，用杏苏散，辛温例，自附入寒门。
    二、风温痉：风之正令，阳气发泄候，君火主气之时，宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剧，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散，白虎汤之类。
伤津液者加甘凉，如银翘加生地麦冬，玉女煎，，以白虎合冬地之类。神昏? y，兼用芳香，以开  中，如清宫汤，牛黄丸，紫雪丹之类。愈後用六味，三才，复脉辈，以复其丧失之津液。风温咳致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽回别，断不可一概用杏苏辛温也。
    三、温热痉：即同上风温论治但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。
药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。
    四、暑痉：按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来也，劫如奔马。其传变也，急如掣电，岂  疏者所能当此任哉？如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮，有汗则仍用银翘散，重加桑叶，咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎，脉芤而喘，则用人叁白虎，身重汗少则用苍术白虎，脉芤面赤，多言喘喝欲脱者，即用生脉散，神识不清者即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角，神昏者兼用紫雪丹牛黄丸下焦篇等，病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之，但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因於暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但於痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物，夫痉，病名也。
头痛亦病名也，善治头痛者，必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛，伤风头痛，暑头痛，热头痛，湿头痛，燥头痛，痰厥头痛，阳虚头痛，阴虚头痛，跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛，肝风内动，上窜少阳胆络之偏头痛，朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活槁本从事，何头痛之能愈哉？况痉病之难治者乎？
    五、湿痉：按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。
其间有兼风之痉。各医类案中有一条云：小儿吐  欲作  者，五苓散最妙。
本论湿温上焦篇，有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬。
加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法。千金苇茎汤，加滑石、杏仁，一法，而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而後治。盖既感外邪，久而致痉，於其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能於六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少，湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫，三焦上蔽清窍，内蒙  中，学者当於前中焦中求之，由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳，而补救之，於疟痢门中求之。
    六、燥痉：燥气化火，消铄津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当於本论前三焦篇秋燥门中求之，但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，其则苦辛寒矣，不可不细加察焉，燥气化寒，胁痛呕吐法用苦温，佐以甘辛。
    七、内伤饮食痉：按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，叁苓白术散，四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿  痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细，案後华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉，再叁之钱仲阳，薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无馀蕴矣。再按此证最险，最为难治，世之讹传案治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之於前，诸君子畅论於後，至今日而其伪风不息，是所望於後之强有力者，悉取其伪书而焚耳。
细观叶家治法之妙，全在见吐泻时先防其痉，非於既痉而後设法也。
故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓「上古不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱也。」
    八、客忤痉：按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一二，非小儿所有痉病，皆因於惊吓也。证现发热或有汗，或无汗、面时青时赤，万中呓语，手足蠕动，宜复脉汤去叁桂姜枣，加丹叁丹皮犀角，补心之体，以配心之用，大便结者，加元叁，溏者加牡蛎，而汗多神不宁，有恐惧之象者，加龙骨，整琥珀，整朱砂块，必细诣病家，确有所见者，方用此例。
若语涉支离猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而後用药。愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰无脉，至戍时而痉止，身热神昏无汗，次日早余方与复汤，去叁桂姜枣，每日一帖，服三四杯，不饮不食，至十四日已时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎？盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪，病家中无主宰，医者又无主宰，儿命其何堪哉？如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。汪按世妄传惊风之证，惟此一证，乃副其名，其因风因热等项之惊，神气昏愤，往往对面击鼓放铳，全然不知，客忤之证，则神惊胆怯，畏见异言异服，极易分别也。又按此证心气素虚者，复脉中须仍用人叁。
    九、本脏自病痉：按此证，由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多，着衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血玫痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根，盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也，全赖明医叁透此理，於平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖，汗多亡血，暗中少却无穷之病矣。
所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产後血亡，致痉一例所谓血足风自灭也，六味丸、复脉汤、三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏皆可选用，专翕膏为痉止後每日服四五钱，分二次，为填阴善後计也。
六淫误汗致痉者亦同此例，救风温温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。徵按痉证有五，乃督脉病也，秦越人难经督脉为病，脊强而厥，张仲景金匮脊强者，五痉之总名，其证卒口噤，背反而瘛  ，此段重重细说可以补张仲景之未备。

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