第七章 解儿难第 5 页

         １８痘证限期论
      痘证限期，近日时医以为十二日结痂之後，便云收功，古传百日内皆痘科事也。
      愚有表  女，於三四月间出痘，浆行不足，百日内患目，目珠高出眼外，延至次年
    二月方死，死时面现五色，忽而青而赤而黄而白而黑，盖毒气遍历五脏，三昼夜而後气绝，至今思之，犹觉惨甚。医者可不慎哉？
      十二日结痂之限期也，况结痂之限，亦无定期，儿生三岁以後，方以十二日为准，若初周以後，只九日限耳，未周一岁之孩者，不过七日限。
         １９行浆务令满足论
      近时人心不古，竞尚粉饰，草草了事，痘顶初浑，便云浆足，病家不知，惟医是听，浆不足者发痘毒犹可医治，若发於关节隐处，亦致丧命，或成废人，患目烦躁者，百无一生，即不死而双目失明矣。愚经历不少，浆色大约以黄豆色为准，痘多者腿脚稍清犹可，愚一生所治之痘，痘後毫无遗患，无化谬巧，行浆足也。
近时之弊，大约有
    三，一由於七日前过用寒凉，七日後又不知补托，畏温药如虎，甚至一以大黄从事，此用药之不精也。二由于不识浆色，此目方之不精也。三由於存心粉饰，心地之不慈也。余存心不敢粉饰，不忍粉饰，口过直而心过慈，以致与世不合，目击儿之颠连疾苦，而莫能救，不亦大可衷哉。
      今作此论，力矫时弊，实从数十年轻历中得来，见痘後之证，百难於痘前，盖痘前有浆可上，痘後无浆可行，痘前自内而外出，外出者顺，痘後自外而内陷，内陷者逆也，毒陷於络，犹可以法救之，毒陷於脏，而脏真伤，考古竟无良方可救，由逆痘而死者，医可以对儿，由治法不精，而遗毒死者，其何对小儿哉？阅是论者，其思慎之于始乎。
      汪按北方之一以大黄从事，犹南方之专用升发温补也。然北方之去，在枭毒之证，有宜用者，余甥女出痘於二十日外，犹日用大黄，计前後用大黄至四五  ，石膏称是，然後收功，每日服四两大黄浓汁，方能进食，此亦不可不知，总之无一定之痘，故无一定之方，前论二言尽之矣。
         ２０疹论
      若明六气为病，疹不难治，但疹之限期最迫，只有三日，一以辛凉为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆在所禁。俗见疹必表，外道也。
大约先用辛凉清解，後用甘凉收功，赤疹误用麻黄三春柳等，辛温伤肺，以致喘咳欲厥者，初用辛凉，加苦梗旋覆花，上提下降，甚则用白虎加旋覆、杏仁，继用甘凉加旋覆花以救之，咳大减者去之。
      凡小儿连咳数十声，不能回转，半日方回如鸡声音，千金苇茎汤，合葶苈大枣泻肺汤主之。近世用大黄者杀之也。盖葶苈走腩经气分，虽兼走大肠，然从上下降，而又有大枣以载之，缓之使不急於趋下，大黄则纯走肠胃血分，下有形之滞，并不走肺，徒伤其无过之地故也。盖固执病在脏，泻其腑之法则误矣。
         ２１泻白散不可妄用论
      钱氏制泻白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火，皮肤蒸热，日哺尤甚，喘咳气急，面肿热郁肺逆等证，历来注此方者，只言其功，不知其弊，如李时珍以为泻肺诸方之准绳，虽明知王晋三、叶天土，犹率意用之。
愚按此方治热病後，与小儿痘後外感已尽，真气不得归元，咳嗽上声，身虚热者甚良。若兼一毫外感，即不可用，如风寒风温正盛之时，而用桑皮，地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解。
      考金匮金疮门中王不留行散，取用桑东南根白皮，以引生气，烧灰存性以止血。
张仲景方後自注云：「小疮即粉之，大疮但服之。产後亦可服，如风寒桑根勿取之。
」沈目南注云：「风寒表邪在经络，桑根下降，故勿取之」。愚按桑白皮虽色白入肺，然桑得箕星之精，箕好风，风通气於肝，实肝经之本药也。且桑叶横纹最多而注络，故蚕食桑叶而成丝，丝络象也。桑皮纯丝结成象筋，亦主络肝主筋主血，络亦主血，象筋与络者，必走肝，同类相从也。肝经下络阴器，如树根之蟠结于土中，桑根最为坚结，诗称彻彼桑土，易言系於苞桑，是也。再按肾脉之直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中，肺与肾为子母，金下生水，桑根之性下达而坚结，由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。
      吾从妹八九岁时，春日患伤风咳嗽，医用杏苏散加桑白皮，至今将五十岁，咳嗽永无愈期，年重一年，试思如不可治之嗽，当早死矣。如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。愚见其儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，无法使之上出也。
至於地骨皮之不可用者，余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也。盖凡树木之根，皆生地中，而独枸杞之根名地骨者何？盖枸杞之根，深入黄泉，无所终极，古又名之曰仙人枝，盖言凡人莫得而知其所终也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故独异众根，而独得地骨之名。
      凡药有独异之形，独异之性，得独异之名，吾必有独异之功能，亦必有独异之偏胜也。地骨入下最深，禀少阴水阴之气，主骨蒸之劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用之哉？或曰桑皮地骨良药也。子何畏之若是？余曰：
「人叁甘草，非良药耶？实证用人叁，中满用甘草，外感用桑皮地骨，同一弊也。」

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