分段外剥内扎加括约肌侧切术治疗环状混合痔246例

【关键词】  痔；外科学

　　2002—2006年，我们采用分段外剥内扎加肛门内括约肌侧切治疗Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔246例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组246例均为本院普外科住院患者，男136例，女110例；年龄18～81岁，平均55岁。根据中华医学会外科分会肛肠组制定的诊断标准［1］，均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，有46例为嵌顿性。

　　1.2  手术方法  患者左侧卧位或截石位，充分暴露肛门，常规消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉或骶管麻醉。根据环状痔大小可按截石位1、3、5、7、11点处分段，尽量减少肛管皮肤的损伤，在外痔两侧做“V”字形切口，切开皮肤，在痔下静脉丛括约肌之间剥离至齿状线附近，弯钳在内痔痔核底部钳夹，10号线或7号线缝扎3道。修整外口边缘，充分引流。于切口处以蚊式钳将内括约肌挑出，切断，并三指扩肛3 min，术毕，肛内置入凡士林纱布覆盖伤口，塔形纱布压迫伤口［1］。
   
　　术后可适当予以抗生素及止痛药物，当日控制大便，此后每日大便1次，便后以中药(瓦松、马齿苋、甘草各15 g，五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏叶、葱白各9 g，朴硝1 g)［2］熏洗10～15 min，生肌玉红膏［2］伤口换药。

　　2  结果
   
　　246例全部治愈。创面于术后14～30日愈合，随诊2个月～2年，未发生肛门失禁、肛门狭窄。

　　3  讨论
   
　　治疗环状混合痔手术方法较多，关键在于既能一次切除干净，又尽量减少并发症的发生。肛门局部切口多，损伤大，术后疼痛、肛缘水肿、肛门失禁、肛门狭窄是最主要且多见的并发症，采用外剥内扎加内括约肌侧切术治疗，可以有效降低肛管的压力，同时通过解决内括约肌的痉挛而减轻疼痛，扩大肛管周径，使肛门局部血液、淋巴回流障碍改善而减轻水肿，降低术后大便时疼痛。术中注意保护肛管功能，该手术术式能有效预防并发症的发生，是一较理想的手术方式，但因创面暴露愈合较慢，有待进一步完善。

【参考文献】
  　　［1］ 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2006:91-105.

　　［2］ 胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001:519，509.