芪黄控涎胶囊治疗氯氮平所致流涎疗效观察

【关键词】  氯氮平;流涎;便秘;中药疗法;胶囊

　　非典型抗精神病药物氯氮平疗效可靠，价格低廉，目前仍广泛应用于临床。但其不良反应流涎的发生严重影响着患者的生活质量和服药的依从性。有关资料显示，氯氮平所致流涎的副反应发生率高达80.0%［1］，此外便秘的发生率也较高。2005—2006年，我们采用芪黄控涎胶囊治疗氯氮平所致流涎33例(其中18例合并便秘)，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择标准  ①参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］确诊；②年龄18～65岁；③心电图、脑电图、血常规、肝功能检查均正常；④单纯应用氯氮平治疗，初始剂量为每日25 mg，以后随病情的变化逐渐加量，治疗过程中不合用其他抗精神病药物；⑤流涎达Ⅰ度以上。

　　1.2  流涎程度评定标准（自拟）  根据流涎浸湿枕巾的直径评定其严重程度：<10 cm为Ⅰ度；10～20 cm为Ⅱ度；>20 cm为Ⅲ度。

　　1.3  便秘程度评定标准(自拟)  轻度：大便秘结，但能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数每周2～3次；中度：排便次数每周1～2次，大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感；重度：排便次数每周<1次，粪质硬呈球状，不能自行排出，同时伴有腹胀、腹痛、食欲不振、肛门肿痛、痔甚至便血。

　　1.4  一般资料  本组33例均为本院中西医结合科住院患者，男20例，女13例；年龄（30.34±10.41）岁；病程（41.15±38.78）个月；出现流涎时间（6.91±3.0）日，流涎症状出现时氯氮平剂量为（180±77) mg；流涎Ⅰ度16例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例；合并便秘18例：轻度12例，中度5例，重度1例。

　　1.5  治疗方法  予芪黄控涎胶囊（科研用药）。制备方法：牛蒡子、黄芪、大黄等按2∶2∶1混合粉碎后装入不透明0号胶囊，每粒0.4 g。每次4粒，每日2次口服。

　　1.6  观察指标及方法  早晨由护士观察并记录流涎程度、大便情况，医生查房时观察患者的其它副反应。

　　1.7  疗效标准 

　　1.7.1  流涎疗效标准（自拟）  痊愈：流涎消失；显著好转：流涎直径较治疗前缩小>2/3，但未消失；好转：流涎直径缩小<1/3；无效：流涎无改善。

　　1.7.2  便秘疗效标准（自拟）  显效：大便软，每日1～2次；有效：便干，2～3日1次；无效：便秘无变化。

　　2  结果

　　2.1  流涎疗效观察  本组33例，痊愈15例，显著好转11例，好转5例，无效2例。显著好转率(痊愈率+显著好转率)78.79%。

　　2.2  便秘疗效观察  合并便秘18例，显效6例，有效8例，无效4例。有效率77.8%。

　　2.3  其他副反应  出现肝功能异常1例。

　　3  讨论
   
　　氯氮平对人体多种神经递质受体都具有拮抗作用，其中对Ｍ受体的影响较大［3］。流涎可能与氯氮平激活了毒蕈碱样乙酰胆碱受体有关。在临床上，一般使用抗胆碱药或抗组胺药赛庚啶等治疗［4］，但不可避免的出现一些副作用，且不能解决其便秘问题。 《素问·宣明五气篇》云：“脾为涎。"正常情况下，涎上行于口，但不溢于口外。但若素体脾阳虚衰，或饮食生冷肥甘，或过用寒凉药物，或久病失养，导致脾阳不振，运化无权，津液不能正常输布则流涎。脾虚运化糟粕无力，久聚而成便秘；肺主一身之气，司肃降，通调水道之功受碍而致便秘。芪黄控涎胶囊中牛蒡子辛苦寒，归脾、胃经，解毒利咽，《珍珠囊》曰牛蒡子“疏风壅涎唾多，咽膈不利”；黄芪甘微温，归脾、肺经，益气健脾；大黄攻积导滞。三药合用，能升能降，便通则腑气畅，腑气畅则肺气降，脾、肺功能正常，则津液敷布有常，泛溢之涎归于常道而流涎自止，津液下濡大肠则便秘告愈。本研究结果显示，芪黄控涎胶囊治疗氯氮平所致流涎疗效好，副反应少，同时解决了流涎和便秘2个问题，且可作为治疗氯氮平引起流涎和便秘副反应的首选药物。

【参考文献】
  　　［1］ 熊振勇.氯氮平剂量与流涎副作用的关系［J］.医药导报,2000,19(8):338.

　　［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:75-79.

　　［3］ 陈彦芳,顾牛范.新编临床精神药物手册［M］.济南:山东科学技术出版社,1998:30-31.

　　［4］ 李德东,徐敏秀,段晓玲.赛庚啶与普鲁本辛治疗氯氮平所致流涎的对照观察［J］.职业与健康,2003,19(10):176-177.