清热利湿化瘀止带法治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎60例临床观察

【关键词】  盆腔炎性疾病；湿热；中药疗法；汤剂

  　盆腔炎根据临床表现分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，属中医学带下、月经失调、疒徵瘕等范畴。慢性盆腔炎以湿热瘀结型最多见。2005-09—2006-12，笔者应用清热利湿化瘀止带法治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎60例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组60例均为本院中医科门诊患者，年龄最小18岁，最大53岁，平均35.5岁。临床表现：小腹坠胀，疼痛拒按60例；带下黏稠色黄60例；带下量多42例；带下异味30例；血性带下5例；经间期出血4例；痛经18例；月经失调52例。

　　1.2  诊断标准［1］  下腹坠痛，劳累及月经前后加重；阴道分泌物增多，多为炎性分泌物；多有月经失调，表现为经量增多、不规则阴道出血或月经周期紊乱；妇科检查子宫常呈后位，活动受限，两侧附件区可触及片状或条索状增厚，可有轻度压痛；B超检查可发现盆腔囊性包块或盆腔积液；子宫输卵管造影可发现输卵管阻塞或盆腔粘连。中医辨证［2］为湿热瘀结者纳入观察。

　　1.3  治疗方法  基本方：大血藤30 g，三七粉3 g，急性子6 g，金银花30 g，蒲公英30 g，酒大黄10 g，黄柏10 g，苍术10 g。月经提前或经期延长加生地黄、青蒿、地骨皮、牡丹皮；月经延期，量少，色黯，有血块，小腹疼痛较重加益母草、莪术、乌药、香附、延胡索、五灵脂、生蒲黄；经间期出血或血性带下加生地黄炭、茜草炭、蒲黄炭、荆芥；行经期小腹冷痛减蒲公英，加小茴香、肉桂；带下量多，色黄黏稠加茵陈、土茯苓、生薏苡仁、白果、椿皮；有异味加鱼腥草；带下淡黄或白，质稀量多减蒲公英，加山药、芡实、炒白术；小便黄少加车前子；盆腔包块加三棱、莪术、土贝母、山慈姑；盆腔积液加牵牛子；输卵管阻塞加水蛭、炮穿山甲、地鳖虫。水煎服，日1剂。经期停服。

　　1.4  疗程  1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.5  疗效标准  参照《实用中医妇科学》［2］评定疗效。

　　2  结果
   
　　本组60例，临床治愈9例，占15.0%；显效26例，占43.3%；有效18例，占30.0%；无效7例，占11.7%。总有效率88.3%。

　　3  讨论
   
　　盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的一种感染性疾病。病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。常见宫旁结缔组织炎，开始局部增厚，质地较软，边界不清，渐向两侧盆壁呈扇形浸润。如组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入阴道而形成脓性分泌物。盆腔炎根椐临床表现可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，以慢性盆腔炎居多。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治愈，或体质较差，病灶迁延所致，也可无急性炎症病史。病情顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
   
　　中医学认为湿热瘀结型盆腔炎主要由于湿热之邪侵袭冲、任、带脉，以致带脉失约，冲任失调所致。湿邪主要来源于内湿，多因饮食不节，过食辛辣肥甘之品，脾气受损，运化失常，水谷精微不能上输以生血，反聚为湿。湿久不化而生热，流注下焦，伤及任、带而为带下病。妇人以血为本，血赖气行，气血调和则五脏安和，经脉通畅，冲任充盛。若湿热内蕴，阻遏气机，气机不利，不能运血畅行，则血行受阻，冲任经脉不利，经血滞于胞中；或热迫血行，冲任被扰，而造成月经失调。湿邪内停，久而生痰，与气血相互结聚，瘀积胞中而成疒徵瘕。自拟方中大血藤味苦性平，清热解毒，消痈散结；三七粉味苦性温，化瘀止血定痛；急性子味苦性温，行瘀通经，消积散结；金银花味苦性寒，清热解毒，凉血排脓；蒲公英味苦性寒，清热利湿，解毒消痈；酒大黄味苦性寒，泻火解毒，逐瘀通经；黄柏味苦性寒，清热燥湿，专走下焦；苍术味辛苦性温燥，燥湿健脾，化浊止带。全方辛开苦泄，寒温并用，共奏清热利湿、化瘀止带之功。
   
　　笔者在治疗过程中，从清热利湿、化瘀止带着手，根据患者的病情进退及症状变化加减用药，辨证与辨病相结合，取得了较好的疗效。

【参考文献】
  　　［1］ 刘乃丰，刘必成，汤仕忠.实用全科医师指南［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：378.

　　［2］ 罗元恺.实用中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994:12.