桑螵蛸散治疗老年糖尿病性便秘54例临床观察

【关键词】  便秘；糖尿病；中药疗法；桑螵蛸散

　　便秘是老年糖尿病患者常见的临床表现。目前临床上主要应用清宁丸、番泻叶等治疗，效果不甚理想，且上述药物均为苦寒之品，长期应用可损伤脾胃。2004-08—2007-06，笔者应用桑螵蛸散加减治疗老年糖尿病性便秘54例，并与莫沙比利治疗52例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部106例均为本院老年科门诊（71例）及住院（35例）患者，2组病例一般资料比较见表1。

　　表1  2组病例一般资料比较（略）

　　与对照组比较，△P＞0.05

　　由表1可见，2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  ①符合《实用内科学》［1］中2型糖尿病的诊断标准;②有排便时间延长，相邻2次排便时间间隔>72 h，或便质干结，甚则如羊粪或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者［2］;③经纤维结肠镜或钡餐造影排除结、直肠器质性病变。

　　1.3  治疗方法  

　　1.3.1  基础治疗  2组患者均进行饮食控制、运动调节，常规应用降糖药或胰岛素控制血糖。

　　1.3.2  治疗组  基础治疗配合桑螵蛸散。药物组成：桑螵蛸、当归、肉苁蓉、枳壳、枳实各10 g，生地黄15 g，煅龟版20 g。舌紫黯加桃仁、杏仁各10 g；疲倦乏力加白术15 g、炙黄芪20 g；腹胀明显加莱菔子20 g；寐差加远志、茯神各10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分2次口服。

　　1.3.3  对照组  基础治疗配合莫沙比利5 mg，每日3次，餐前15 min口服。

　　1.4  疗程  2组均1个月为1个疗程，1个疗程结束及停药3个月后各统计疗效1次。

　　1.5  疗效标准［1］  治愈：大便正常，所有症状均消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内；有效：排便间隔时间缩短1日或便质干结改善；无效：便秘不缓解。

　　2  结果
   
　　2组治疗1个疗程后及停药3个月后临床疗效比较  见表2。

　　表2  2组治疗1个疗程后及停药3个月后临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05

　　由表2可见，2组治疗1个疗程后及停药后3个月总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

　　3  讨论
   
　　老年糖尿病性便秘的确切发病机制尚未完全清楚，其病因可能包括：①糖尿病引起的自主神经功能障碍，抑制胃肠蠕动，若支配大肠的神经发生病变，可使大肠排空减慢；②糖尿病代谢紊乱，可触发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡，以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力；③老年糖尿病患者活动量小、喜软食，食用富含纤维的蔬菜较少；④一些患者为了解除失眠而滥用镇静剂也可导致便秘。
   
　　老年糖尿病性便秘属于中医学消渴及便秘范畴，一般认为其病机以气血阴阳俱虚为本，湿浊、瘀血为标。但临床每依此法调治不效，清代名医沈金鳌在《杂病源流犀烛·大便秘结源流》中指出“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和”。肾开窍于二阴，笔者观此类患者多小便频数，考虑肾阳不足，不能蒸腾气化，小便频数而量多，水分多由小便而去，故大便干结难解。临床常以“利小便以实大便”来治疗泄泻，反其思维，而采用“缩小便而通大便”即固肾缩尿通便之法治之。桑螵蛸散方中桑螵蛸、肉苁蓉温肾固精缩尿，暖腰润肠； 煅龟版、生地黄滋养肾阴；当归养血润肠；枳壳、枳实行气导滞。诸药合用，共奏固肾缩尿润肠之功，使肠道得润，传导有权，故可奏效。另外老年糖尿病性便秘属顽疾，需不定期巩固治疗，同时应积极控制血糖，治疗原发病。

【参考文献】
  　　［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：958.

　　［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1993：131-132.