通窍镇痛汤治疗偏头痛60例临床观察

【关键词】  偏头痛；中药治疗；汤剂

　　头痛是神经内科临床常见病，其中以偏头痛、紧张性头痛、血管性头痛、神经性头痛最为多见，并且由于社会因素的影响，偏头痛发病率呈逐年增高趋势。2006-02—2007-02，笔者自拟通窍镇痛汤治疗偏头痛60例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组60例均为本院神经内科门诊患者。女42例，占70%；男18例，占30%。年龄<50岁40例，占66.7%；＞50岁20例，占33.3%；平均（41.14±13.86）岁。病程<5年25例，占41.7%；5～20年18例，占30%；>20年17例，占11.7%。

　　1.2  诊断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》［1］确诊。头痛程度分3级。轻度:头痛较轻,可以忍受；中度:头痛较重,有痛苦面容,但不影响工作,也不影响活动；重度:头痛重,难以忍受,不能正常工作［2］。

　　1.3  治疗方法  予通窍镇痛汤。药物组成：紫河车（冲服）3 g，红参（研末冲服）3 g，制何首乌12 g，炒白蒺藜12 g，天麻12 g，甘草6 g，荆芥穗6 g，细辛3 g，辛夷6 g，防风6 g，白附子6 g，石膏20 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，白僵蚕6 g，川芎10 g,地龙10 g,制天南星6 g,钩藤10 g,制川乌头2 g,制草乌头2 g,白芷10 g，苍耳子6 g，苍术6 g，制乳香6 g，制没药6 g。厥阴头痛加藁本；阳明头痛重用白芷；少阳头痛重用川芎，加柴胡10 g；太阳头痛加葛根；肝阳偏亢加羚羊粉（冲服）1 g，重用钩藤。日1剂，水煎分3次温服（茶水、蜜水调服）。

　　1.4  疗程及其他  2周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间均停用其他治疗头痛的药物及止痛镇痛剂。

　　1.5  疗效标准［2］  治愈:头痛及伴随症状消失,能正常工作学习；显效:头痛程度减轻2级,伴随症状减轻,或头痛发作次数减少2/3以上,或疼痛持续时间缩短2/3以上；有效:头痛程度减轻1级,或发作间隔时间延长,或头痛持续时间缩短1/3者；无效:头痛及伴随症状无明显变化。

　　2  结果
   
　　本组60例，治愈42例，占70%；显效13例，占21.7％；无效5例，占8.3%；总有效率91.7%。

　　3  讨论
   
　　偏头痛为临床上常见病、多发病，其病因繁多，多属功能性头痛，临床常找不到确切病因，常由劳累、紧张等因素诱发或加重，病程较长，缠绵难愈，甚者持续数年，或抱病终生。
   
　　中医学认为头为元神之府，诸阳之会，精明之府，又为髓海所在之处。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，若六淫之邪，上犯巅顶，阻抑清阳，或内伤诸疾致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可致头痛。其病性为本虚标实，内有伏邪，遇外邪诱发，其病机与风、火、痰、瘀诸因素有关。治宜调补肝肾，驱邪定痛。予通窍镇痛汤治之。方中以紫河车、红参、制何首乌、白蒺藜滋肝肾，益经血，扶正托邪于外；小量制川乌头、制草乌头大辛、大热，通行十二经表里内外，破沉寒痼冷，驱伏邪外透；川芎、白芷、荆芥穗、防风、辛夷、苍耳子、苍术芳香透窍，辛散开表，疏风燥湿，开门逐盗；天麻、制天南星、白附子化痰定风；石膏甘寒清热，兼制辛热、燥烈诸品；制乳香、制没药化瘀定痛；全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙诸药深入血分，搜剔伏匿之邪；白芷自古被称为“植物麝香”，芳香浓烈，善通诸窍，与上至巅顶、下至血海，无处不至的血中气药川芎相伍，可引用诸药上达巅顶，直入脑窍，破邪之巢穴。诸药相伍，对风、寒、湿、痰、火、瘀多种病邪所致的偏头痛，皆有扶正祛邪、透发定痛之效，可收补肝肾、益精血、祛邪定痛之功，疗效卓著。

【参考文献】
  　　［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社,2001:105-109.

　　［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:62-63.