指南医案 吐血第 4 页

孙二三，形瘦脉数，寸口搏指，浮阳易动上冒，都属阴精不旺，幸胃纳尚佳，数发不致困顿，然须戒酒淡欲，怡情静养，水足火不妄动，络血自必宁静矣。
六味加龟甲秋石。赵二八，屡遭热伤阴，逢夏气泄吐血，下午火升咳嗽，液亏，阴火自灼，胃口尚健，安闲绝欲可安。
熟地、萸肉、龟甲、淡菜胶、五味、山药、茯苓、建莲、蜜丸。

某，内经分上下失血，为阴络阳络，是腑络取胃，脏络论脾，今饮甚少，柔腻姑缓，上下交病，治在中焦，其午火升烦嗽，亦因血去阴伤，以胃药从中镇补，使生气自充也。人叁、茯苓、白术、炙草、扁豆、白芍、山药。又，因触胁气闪，络血复上，过戌亥时自缓，早上诊脉，细促无神，左目珠痛，假寐喉息有音，足胫冰冷，皆血冒不已，孤阳上升，肝肾引阳下纳法。
人叁、熟地炭、炒杞子、茯神、淡菜、炒牛膝，四服。又，每下午戌亥，少阴厥阴龙相上越，络中之血，随气火上升，考五行之中，无形有声，莫如风火，此皆情志之变动，必须阳潜阴固，方免反覆也。
人叁、河车胶、大熟地、五味、炒杞子、茯苓、炒牛膝。倘呛逆有声加青铅，喉痒痛，加阿胶秋石，火升手秋石汤煎药，加女贞子，便秘加咸苁蓉柏子仁，血止几日，或涉思虑恼怒，复有胁痛减食不甘，乃少阳木火犯脾，当泄胆益土，用四君加丹皮桑叶。

徐二六，脉左垂右弦，阴精不足，胃纳亦少，初冬痰中见红，冬春寐有盗汗，难藏易泄，入夏当防病发，诸凡节劳安逸，经年可望安康。
熟地、阿胶、五味、萸肉、秋石、山药、茯神、川斛，旱莲草膏丸。又，脉左细数，肉消肌烁，气冲咳嗽，呕吐失血，是肝肾内损，下元不主纳气，厥阳上冒所致，非肺咳矣，当交夏气升血溢，姑以镇纳，望其血止。青铅六味加牛膝白芍。又，脉两手已和，惟烦动恍惚欲晕，议静药益阴和阳。三才汤加金箔。

叶，讲诵烦心，五志之阳皆燃，恰值芒种节，阴未来复，阳气升腾，络中血不宁静，随阳泄以外溢，午後上窍烦热，阴不恋阳之徵，致头中微痛，主以和阳镇逆。
生地、阿胶、牛膝炭、生白芍、茯神、青铅。

杜二七，脉小数，入尺泽，夏季时令发泄，失血形倦，治宜摄固下焦。
熟地、萸肉、山药、茯神、建莲、五味、芡实、线鱼胶，金樱膏丸。

苏三九，脉左坚，冬令失血，能食而咳，脊痛腰酸，乃肾脏不固少纳，肾脉虚馁，五液不承，寐则口乾喉燥，宜固阴益气。固本丸加阿胶芡实莲肉丸。

潘二二，形色充伟，脉长关搏，述冬季衄血痰血，交夏不病，盖夏月藏阴，冬月藏阳，阳不潜伏，升则血溢，降则遗精，乃禀阳体，而性情喜动之累耳。
○生地、熟地、天冬、麦冬、龟腹甲心、秋石、龙骨、远志。

梅二九，性情过动失血，失血贵宁静，不宜疏动，疏动则有泛溢之虞，瘐人阳有馀，阴不足，补阴潜阳法。补阴丸。

某五十，脉数咳血，曾咯腥痰若作肺痈，体质木火，因烦劳阳升逼肺，
肺热不能生水，阴愈亏而阳愈炽，故血由阳而出也，当金水同治为主。
熟地”四两〔、生地”二两〔、天冬”二两〔、麦冬”二两〔、茯神”二两〔、龟版”三两〔、海叁胶”二两〔、淡菜胶”二两〔、川斛膏”四两〔、女贞”一两半〔、北沙叁”二两〔、旱莲草”一两半〔，胶膏丸。

邹二四，向有失血，是真阴不旺，夏至阴生，伏天阳越於表，阴伏於里，理宜然矣，无如心神易动，暗吸肾阴，络脉聚血，阳触乃溢，阴伏不固，随阳奔腾，自述下有冲突逆气，血涌如泉，盖任脉为担任之职，失其担任，冲阳上冲莫制，皆肾精肝血不主内守，阳翔为血溢，阳翔为血溢，阳坠为阴遗，腰痛足胫畏冷，何一非精夺下损现症，经言精不足者补之以味，药味宜取质静填补重着归下，莫见血以投凉，勿因嗽以理肺，若此治法，元海得以立基，冲阳不来犯上，然损非旬日可复，须寒暑更迁，凝然不动，自日安适，调摄未暇缕悉也。

○人叁”三两〔、熟地”炒松成炭四钱冷水洗一次〔、鲜河车膏”一钱和服〔、茯苓”一钱半〔、炒黑枸杞子”一钱半〔、北五味”一钱研〔、沙苑”一钱半〔、紫石英”五钱生研〔。血脱益气，用人叁熟地两仪煎方，谓人叁同阴药则补阴，茯苓入阳明，能引阴药入於至阴之乡，河车血肉温养，同石英收镇冲脉，兼以包固大气之散越，五味酸收，领其气液，枸杞温润，同沙苑之松灵入肝络，叁方中之药，应乎取味，况肝肾之病，同一治也。

刘二十，脉左数入尺，是真阴下亏，先有血症，毕姻後，血复来，下午火升呛咳，阴中阳浮，保扶胃口以填阴。阿胶、淡菜、生扁豆、麦冬、炙草、茯神。

娄二八，思虑太过，心阳扰动，吸伤肾阴，时时茎举，此失血皆矫阳独升，夜不得寐，归家谈笑怡情可安。人中白、龟腹甲、知母、黄柏。

钱，交夏阳气大升，阴根失涵，火升血溢，必在晡刻，冲年大忌，身心少持，必使阳和阴守为要。生地、阿胶、淡菜、牛膝炭、茯神、川斛。

某，口气腥臊，血色浑浊，下元无根，恐难接续还元，事已至急，与王先生同议阴阳法。人叁、川熟附、熟地、五味、炙草、青铅。

某，脉动极无序，血涌如泉，汗出畏冷，少焉热躁，此无根之阳上冒，血凝成块，非凉药可止。熟地炭、生龙骨、茯神、五味、浔桂、生白芍、盐水炒牛膝。又，人叁、生龙骨、熟地炭、茯神、炒杞子、五味。

华二五，阳动失血，皆系阴亏，如心悸咽乾咳嗽，都是阳浮上亢，必久进填实脏阴，斯浮越自和，面亮油光，皆下虚少纳。都气加龟版人乳粉，蜜丸。

徐，阴根愈薄，阳越失交，初夏发泄，血涌吸短，心腹皆热，岂止涩之药可疗，益气摄阴，乃据理治法。人叁、熟地、五味子。

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