指南医案 吐血第 7 页

许四四，频频伤风，卫阳已疏，而劳怒亦令阳伤，此失血症，当独理阳明，胃壮则肝犯自少，脉右空大可证，若三阴之热蒸，脉必叁於左部”胃阳虚卫疏〔。
人叁”一钱〔、黄  ”三钱〔、炙草”五分〔、煨姜”一钱〔、南枣”二钱〔。又，甘温益胃，血止五日，食腥嗔怒，血咳复来，不独卫阳疏豁，络脉空动若谷，岂沉寒堵塞，冀获片时之效，倘胃口拒 纳，无法可投，按脉微涩，议治心营肺卫。
人叁、黄  、炙草、南枣、白芨、茯神、枣仁。

汤二三，脉细促右空大，爪甲灰枯，久嗽入春夏见红，食减身痛，形容日瘁，是内损难复，与养营法”营虚〔。
人叁、炒白芍、归身、炙草、桂枝木、广皮、煨姜、南枣。

丁二七，夏季痰嗽，入冬失血，自述昼卧安逸，微寒热不来，则知二气已损伤，身动操持，皆与病相背，脉大无神，面无膏泽，劳怯不复元大着，温养甘补，使寝食两安，若以痰嗽为热，日饵滋阴润肺，胃伤变症，调之无益。归  异功散。

陈二八，失血，前後心痛。归建中去姜。

某，形瘦色枯，脉濡寒热，失血心悸，是营伤。归  建中去姜。

某，脉芤，汗出，失血背痛上为络虚。人叁、炒归身、炒白芍、炙草、枣仁、茯神。

某氏，失血半年，悸忡胁下动，络脉空隙，营液损伤，议甘缓辛补。
枸杞、柏子仁、枣仁、茯神、炙草、桂圆。又，
生地、阿胶、小麦、广三七、乌贼骨、菟丝子、茯神、扁豆，夜服三钱。

徐四九，馆课之劳，心脾营伤，食酸助木，中土更亏，春阳主升，血乃大吐，况茹素既久，当培土，营阴损极，热自内炽，非实火也。归脾汤去叁。

陈二三，先患失血，复遭惊骇，平素有遗泄，独处呓语，是有形精血，无形神气交伤，漫言治痰治血，真粗工卑陋矣，补精宜填，安神宜静，然无形真气为要，与心脾二经主治。
○人叁”一钱半〔、当归”一钱半〔、茯神”三钱〔、枣仁”三钱〔、远志”七分〔、炙草”三分〔、桂圆”二钱〔、龙齿”二钱〔、金箔”五张冲入〔。

宓，遇节血症反覆，脉弱废食，胁痛胃  ，无治咳止血之理，扶得胃口受纳，可商调理。人叁、炙黄  、当归炭、枣仁、茯神、炙草、桂圆肉。又，归脾去木香远志加枸杞子。

关三二，思郁伤於心脾，二脏主乎营血，营出中焦，脏阴受损，阴虚生热，薰蒸络脉，致血不宁静，食少痰多，色泽少华，皆象也，不宜久进凉润嗽药，当以钱氏异功散，间进归脾汤减木香。

马六七，上秋下血，今年涌血，饮橘饼汤甘辛，心中如针刺，营枯液耗，不受辛药，但以甘药柔剂，与心脾有益。人叁、黄精、茯神、柏子仁、炙草、南枣。

某，老弱虚咳，失血。生黄  皮、归身、煨姜、大枣。

冯，诊脉左手平和，尺中微动，右手三部，关前动数，尺脉带数，夜卧不寐，咳呛有血，昼日咳呛无血，但行走微微喘促，夫阴阳互为枢纽，隆冬天气藏纳，缘烦心劳神，五志皆动，阳不潜伏，当欲寐之时，气机下潜，触其阳气之升，冲其阳气之升，冲脉升动，络中之血，未得宁静，随咳呛溢於上窍，至於步趋言谈，亦助其动搏气火，此咳呛喘息失血，同是一原之恙，当静以制动，投药益水生金，以制君相之火，然食味宜远辛辣热燥，凡上实者必下虚，薄味清肃上焦，正谓安下，令其藏纳也，愚见约方，叁末俟裁”劳心过度阳升〔。
生扁豆”一两勿碎〔、麦冬”二钱〔、川斛”一钱半〔、上阿胶”二钱〔、小根生地”二钱〔、真北沙叁”一钱半〔。又，诊脉同前述，心中怯冷，交四更咽中乾，咳呛连声，必血已盈口，论心营肺卫，皆在上焦，更拟敛心液滋肺津一法。
炒枣仁”五钱勿研〔、鲜生地”三钱〔、天冬”一钱〔、炒麦冬”一钱〔、茯神”一钱半〔、黑牛膝”一钱半〔、茜草”一钱〔、叁三七”一钱磨冲〔。又，熟地”四钱〔、生地”二钱〔、天冬”一钱〔、麦冬”一钱〔、北沙叁”三钱〔、茯神”一钱〔，卧时服天王补心丹。

查二十，舌辣，失血易饥”心营热〔。生地、玄叁、连翘心、竹叶心、丹叁、郁金汁。
陈，血止，脉两寸未和，仍议心营肺卫方。
生地、生扁豆、麦冬、北沙叁、丹叁、茯苓。

陈，夜热，邪迫血妄行，议清营热。○犀角、鲜生地、丹皮、白芍。

邵，营热失血。生地、竹叶心、玄叁、丹叁、川斛、茯神。

王二十，脉右大，失血知饥，胃阳上逆，咽乾喉痒”胃阴虚〔。
生地、扁豆、玄叁、麦冬、川斛、新荷叶汁。

某四九，脉右涩，初气冲失血，咳逆，能食，无味，血来潮涌，乃阳明胃络空虚，血随阳升而然，法当填中为要着，莫见血治咳，而用肺药，斯症可图，正在此欤。
大淡菜”一两〔、生扁豆”五钱〔、麦冬”三钱〔、川斛”三钱〔、茯神”三钱〔、牛膝炭”一钱半〔。

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