指南医案 吐血第 6 页

王十八，冲年形瘦，腹胀食减便溏，自上秋失血以来，日加孱弱，脉左坚右涩，虽阴虚起见，而中焦为急，此非小恙”劳伤中气虚〔。
人叁、茯苓、炙草、白芍、广皮、厚朴。席，半月前恰春分，阳气正升，情志之动，厥阳上燔致咳，震动络中，遂令失血，虽得血止，诊右脉长大透寸部，食物不欲纳，案中呻吟呓语，由至阴损及阳明，精气神不相交合矣，议敛摄神气法。
人叁、茯神、五味、枣仁、炙草、龙骨、金箔。又，服一剂，自觉直入少腹，腹中微痛，逾时自安，此方敛手少阴之散失，以和四脏，不为重坠，至於直下者，阳明胃虚也，脉缓大长，肌肤甲错，气衰血亏如绘，姑建其中。叁  建中汤去姜。又，照前方去糖加茯神。又，诊脾胃脉，独大为病，饮食少进，不喜饮水，痰多嗽频，皆土衰不生金气，金匮谓男子脉大为劳，极虚者亦为劳，夫脉大为气分泄越，思虑郁结，心脾营损於上中，而阳分萎顿，极虚亦为劳，为精血下夺，肝肾阴不自立，若脉细欲寐，皆少阴见症，今寝食不安，上中为急，况厥阴风木主令，春三月，木火司权，脾胃受戕，一定至理，建中理阳之馀，继进四君子汤，大固气分，多多益善。

徐四八，因积劳，久嗽见血，是在内损伤，先圣曰劳者温之，损者益之，温非热药，乃温养之称，甘补药者，气温煦，味甘甜也，今医见血投凉，见嗽治肺最多，予见此治法，胃口立即败坏者不少，归脾去木香黄  加杞子。

杜二八，积劳思虑，内损失血，久病秋季再发，乃夏暑气泄，劳则气愈泄不收，络空动沸，此与阴虚有别，色脉胃减，凉降非法。人叁建中汤。

庞，血大去，则络脉皆空，其损已非一腑一脏之间矣，秋分寒露，天气令降，身中气反升越，明明里不肯收摄，虚象何疑，今诊脉弱濡涩，肢节微冷，气伤上逆，若咽雾迷离，薰灼喉底，故作呛逆，大旨以上焦宜降宜通，下焦宜封宜固，得安谷崇土，再商後法。人叁、炒黑杞子、少黑牛膝、茯神、生苡仁、炒山药。又，
血止，纳谷甚少，不饥泄泻，此脾胃大困，阴火上触，面赤忽嘈，先理中宫，必得加餐为主，大忌寒凉治嗽，再伐脾胃生气。人叁、茯神、新会皮、山药、炙草。
又，脉右濡，左未敛。

人叁、茯神、熟术、广皮、南枣。又，左脉静而虚，右如数，初进谷食，宜培中宫，霜降後五日，以丸剂摄下。人叁、茯神、熟术、广皮、南枣、炒白芍、炙草。

陈，脉如数，痰嗽失血，百日来反覆不已，每咳呕而汗出，此属气伤失统，络血上泛，凡寒凉止血理嗽，不但败胃妨食，决无一效，从仲景元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁。黄  、生白芍、五味、炙草、南枣、饴糖。

某，劳伤嗽血。
生黄  皮”三钱〔、茯苓”三钱〔、炙黑甘草”五分〔、黄精”三钱〔、南枣”三钱〔。

钱四一，形神积劳，气泄失血，食减喘促，由气分阳分之伤，非酒色成劳之比。
黄  建中汤去姜桂。

陆，脉细形瘦，血後久咳不已，复加喘促，缘内损不肯充复，所投药饵，肺药理嗽居多，当此天令收肃，根蒂力怯，无以摄纳，阴乏恋阳，多升少降，静坐勉可支撑，身动勃勃气泛，所纳食物仅得其悍气，未能充养精神矣，是本身精气暗损为病，非草木攻涤可却，山林寂静兼用元功，经年按法，使阴阳渐，交而生生自振，徒求诸医药，恐未必有当。建中汤去姜加茯苓。

董三六，此内损症，久嗽不已，大便不实，夏三月，大气主泄，血吐後，肌肉麻木，骨痿酸疼，阳明脉络不用，治当益气，大忌肺药清润寒凉。
黄  、炙草、苡仁、白芨、南枣、米糖。

李三一，饮酒少谷，中气先虚，酒力温散助热，络血随热气以上沸，血止之後，顿然食减  痞，显是中气已困败，静坐稍舒，烦言咳急，当以调中为急，若见血见咳，即投寒凉，清阳愈伤，日就败坏矣，虽酒客忌甘，然其苦寒药伤，勿拘此例。
戊己去术加南枣。

王二八，脉  ，形劳失血。小建中加玉竹。

顾二八，劳心，神耗营损，上下见血，经年日衰，今勉纳谷不饥，中焦因不至运，滋阴肺更令伤中，无却病好药，欲冀其安，须山居静养，寒暑无害，方得坚固。
异功散。

钱二七，形瘦脉左数，是阴分精夺，自述谈笑或多，或胃中饥虚，必冲气咳逆，前年已失血盈碗，此下损精血，有形难复，以略精饮食，气返不趋，急以甘药益胃，中流砥柱，病至中不可缓矣。人叁、茯神、炙草、山药。

许四八，劳倦伤阳，形寒，失血咳逆，中年不比少壮火亢之嗽血。黄  建中汤。

徐二九，奔走五日，是劳力动伤阳气，血从右起，夜有冷汗，乃阳络空隙而泄越矣，凡治吐血之初，多投凉血降气，以冀其止，孰知阳愈渗泄，益增病剧屡矣。
黄精、黄  、炙草、苡仁、茯神。

汪，肝风鸱张，胃气必虚，酒客不喜柔腻，肌柔色嫩，质体气弱，清明春木大旺，理必犯土，急宜培养中宫，中有砥柱，风阳不得上越，而血可止矣。
人叁、炒黄  、炒山药、茯苓、炒白芍、炙草。

朱二二，秋暑失血，初春再发，诊脉右大，颇能纳食，金匮云，男子脉大为劳，极虚者亦为劳，要之大者之劳，是烦劳伤气，脉之劳，为情欲致损，大旨要病根驱尽，安静一年可愈。生黄  、茯苓、炙草、生谷芽、广皮、白芍。

冯四五，脉弦劲，按之空豁，久嗽先有泻血，大便不实，近又嗽血，是积劳久损，阴阳两亏，今食不欲餐，先宜甘温益气，但贫窘患此，叁苓未能常继，斯为难调。
人叁、黄  、茯苓、炙草、苡仁、白芨。

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