指南医案 吐血第 9 页

某，血去胃伤，当从中治，况五年前劳怒而得病，肝木无不克土，医者温补竞进，气壅为胀，至夜咽乾无寐，食物不思，杳不知味，为呕为咳，全是胃阳升逆，经云胃不和，则卧不安，而阳不潜降，似属浊气胶痰有形之物，阻挠升降而然，古人有二虚一实，当先治实，以开一面之文，余从胃病为主，制肝救中，理气清膈，乃不足中有馀圆通之治，此机勿得乱治。
人叁、枳实、半夏、杏仁、甘草、竹茹、生姜、大枣。

李，暴怒，肝阳大升，胃络血涌甚多，已失气下行为顺之旨，仲淳吐血三要云，降气不必降火，目今不饥不纳，寒腻之药所致。
炒苏子、降香汁、山栀、炒山查、郁金、茯苓、川斛、丹叁。

某，左脉细坚搏指，肝阳逆，失血，汗。
熟地、五味、炙草、牛膝、白芍、桂心、童便”冲〔。

李氏，脉细小如无，素多郁怒，经来即病，冬月胃痛，随有咯血不止，寒战面赤，惊惕头摇，显是肝阳变风，络血沸起，四肢逆冷，真气衰微，内经有肝病暴变之文，势岂轻渺，议用景岳镇阴煎法，制其阳逆，仍是就下之义。
熟地炭、牛膝炭、肉桂、茯神、生白芍、童便。又，经来血止，肝病何疑。
炒查肉、当归、炒延胡、泽兰、桃仁、茯苓。沈氏，血後久咳，  痛食减，经闭便溏，拟进疏泄肝气”肝气〔。苏子、炒丹皮、桃仁、郁金、钩藤、白芍。

蔡三七，水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年，继患嗽血，迄今七年，未有愈期，询及血来紫块，仍能知味安谷，叁其疟伤惊伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发，勿与酒色伤损，乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病渐剧”血络痹阻〔。
桃仁”三钱〔、鳖甲”三钱〔、川桂枝”七分〔、归须”一钱〔、大黄”五分〔、茺蔚子”二钱〔。

柴二五，劳伤，寒暖不匀，胁痛嗽血，食物不减，宜降气和络。
苏子、茯苓、降香、橘红、桔梗、苡仁、韭白汁。

陆，交春分前五日，肝木升旺之候，涎血大吐，胸  不爽，此久郁气火灼热，神志失守，逐多惊恐，络中之血，随火升气逆而上，当先降其气，不宜寒苦碍阻。
○苏子、降香、丹叁、查肉、桃仁、郁金、茯苓、黑栀皮。

吴，脉涩，能食咳血。降香、桃仁、郁金、苏子、炒山查、苡仁、韭白汁”冲入〔。

姚四五，此劳伤身动失血，胁有瘕聚，咽咳甚而血来，先宜降气。
苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁。

吴三四，形畏冷，寒热，左胁有宿痞，失血咳嗽，曾骤劳力，经年  羸，药不易效。
旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁、茯神。

何三七，左乳傍胁中，常似针刺，汗出，心嘈能食，此少阳络脉，阳气燔灼，都因谋虑致伤，将有络血上涌之事，议清络宣通，勿令瘀着。
生地、丹皮、泽兰叶、桃仁、郁金、琥珀末。又，服通络方，瘀血得下，新血亦伤，嘈杂善饥，阳亢燔灼，营阴不得涵护也，仍以和阳熄风方法。
阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、生甘草、生白芍。

王二十，吐血後，不饥，胸背痛。苏子、桔梗、郁金、蒌皮、山栀皮、降香。

罗十八，因左脉坚搏，两投柔剂和阳益阴，血未得止，而右胸似痞，左胁中刺痛，此少络脉经由之所，夫胆为清净之腑，阴柔滋养，未能宣通络中，是痛咳未罢，议以辛润宣畅通剂。桃仁、丹皮、归须、柏子仁、泽兰、降香末。又，照前方去降香末泽兰加黑山栀皮。又，辛润，痛嗽皆减，胁右皆痛，不但络空，气分亦馁，古人以身半以上为阳，原无取乎沉苦。
○桃仁、柏子仁、鲜生地、玄叁、鲜银花。

程四一，脉左弦，右小濡，据病原起於忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢，凝结成块者，离络留而为瘀也，血後纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为用，血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至於病发，当治其因，又不必拘执其常也。
○枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末。

某二八，劳力咳血，胸背悉痛，当用仲淳法。
苏子、降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母。

某，冬令过温，人身之气不得潜藏，阴弱之质，血随气逆，诊得阳明脉动，吐出瘀黑，络中离位之血尚有，未可以止涩为事。
○生地、丹叁、丹皮、降香、桃仁、牛膝、韭汁、童便”冲〔。

某，肝逆失血。
苏子、郁金、降香汁、炒丹皮、钩藤、赤芍、丹叁、茯苓、白糯米汤煎。

候十九，胃  当心，肝经交络所过，上布於肺，咳嗽旁作酸，腹侾胀，络气逆也，当虑失血，脉数能食，宜和络气。生地、桃仁、桑叶、丹皮、麦冬、茯神。

陈二七，吐血八日，  闷胁痛，肢冷，络伤气窒，先与降气和血”血络痹胸胁痛〔。
苏子、郁金、杏仁、茯苓、桃仁、降香。

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