第四章 下焦篇第 11 页

    ４８喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大於左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主。  金匮谓病痰饮者，当以温药和之，盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八九。然当清者亦有一二。
      如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之  ，亦非火邪之但  无痰而喉哑者可比；右大於左，纯然肺病；此乃饮邪隔拒，心火壅遏，肺气不能下达。
      音出於肺，金实不鸣，故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降  ，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。
      按此方即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。
    ”麻杏石甘汤方辛凉甘淡法。麻黄”三钱去节、杏仁”三钱去皮尖碾细石膏”三钱碾、甘草”二钱炙。水八杯，先煮麻黄，减二杯，去  ，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。
    ４９支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
      支饮上拥胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可，故以禀金火之气，破症瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞。
      然其性  悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏。
      一急一缓，一苦一甘，相须成功也。
    ”葶苈大枣泻肺汤苦辛甘法。苦葶苈”三钱炒香碾细、大枣”五枚去核。
水五杯，煮成二杯，分二次服，得效减其制，不效再作服，衰其大半而止。
    ５０饮家反渴，必重用辛，上焦加乾姜、桂枝；中焦加枳实、橘皮；
下焦加附子、生姜。
      金匮谓乾姜、桂枝为热药也，服之当遂渴，今反不渴者饮也，是以不渴，定其为饮，人所易知也。
      又云水在肺，其人渴，是饮家亦有渴症，人所不知，今人见渴投凉，轻则用花粉、冬地，重则用石膏、知母，全然不识病情，盖火  无痰，劳  胶痰，饮  稀痰兼风寒则难出，不兼风寒则易出，深则难出，浅则易出。
      其在上焦也，郁渴肺气，不能清肃下降，反挟心火上升烁咽，渴欲饮水，愈饮愈渴，饮後水不得行，则愈饮愈  ，愈  愈渴，明知其为饮而渴也，用辛何妨，内经所谓「辛能润」是也。以乾姜峻散肺中寒水之气，而补肺金之体，使肺气得宣，而遏止  定矣。
      其在中焦也，水停心下，郁遏心气，不得下降，反来上烁咽喉，又格拒肾中真液，不得上潮於喉，故嗌乾而渴也。重用枳实，急通幽门，使水得下行，而脏气各安其位，各司其事，不渴不  矣。
      其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水，不得外滋上潮，且邪水旺一分，真水反亏一分，藏真水者肾也，肾恶燥，又肾脉入心，由心入肺，从肺系上循喉咙，平人之不渴者，全赖此脉之通调，开窍於舌下玉英廉泉，今下焦水积而肾脉不得通调，故亦渴也。附子合生姜为真武法，补北方司水之神，使邪水畅流，而真水滋生矣。
      大抵饮家当恶水，不渴者其病犹轻，渴者其病必重，如温热应渴，渴者犹轻，不渴者甚重，反象也。
      所谓加者，於应用方中重加之也。
    ５１饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执金匮法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之。
      金匮谓阴吹正喧，猪膏发煎主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁，气不後行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。
      若饮家之阴吹，则大不然，盖痰饮蟠居中焦，必有不寐、不食、不饥，不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知，故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润，而病如失矣。
      此证系余治验，故附录於此，以开一条门径。
    ”橘半桂苓枳姜汤方苦辛淡法。
半夏”二两、小枳实”一两、橘皮”六钱、桂枝”一两、茯苓块”六钱。
甘澜水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈为度。愈後以温中补脾，使饮不聚为要，其下焦虚寒者，温下焦，肥人用温燥法，瘦人用温平法。
  按痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外，悬饮已见於伏暑例中，暑饮相搏，见上焦篇第二十九条，兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者，望医者及时去病，以免留伏之患，并补金匮所未及者二条，以开後学读书之法。
      金匮溢饮条下，谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，注家俱不甚晰，何以同一溢饮，而用寒用热，两不相侔哉，按大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无乾姜、细辛、五味、半夏、白芍，盖大青龙主脉洪数，面赤喉哑之热饮，小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。由此类推，胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之，苓桂术甘，外饮治脾也，肾气丸，内饮治肾也。
      再胸痹门中胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之，人叁汤亦主之。又何以一通一补，而主一胸痹乎，盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人叁增气，且致喘满，若无风寒痰饮之外因，不内外因，但系胸中清阳之气，不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白栝蒌枳实滑之泻之通之，是速之成劳也。断非人叁汤不可，学者能从此类推，方不死於句下，方可与言读书也。

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