第四章 下焦篇第 18 页

    ７５噤口痢左脉细数，右手脉弦，乾呕腹痛，  急後重，积下不爽，加减泻心汤主之。
      此亦噤口痢之实证，而偏於湿热太重者也。
      脉细数，湿热着  之象，右手弦者木入土中之象也。
      故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之。
      加银花之败热毒，查炭之克血积，木香之通气积，白芍以收阴气，更能於土中拨木也。
    ”加减泻心汤方苦辛寒法。川连、黄苓、乾姜、银花、查炭、白芍、木香汁。
    ７６噤口痢呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味叁苓白术散主之。
      此噤口痢邪少虚多治中焦之法也。
      积少痛缓则知邪少，舌白者无热，形衰不渴不饥不食，则知胃关欲闭矣。
      脉弦者，金匮谓弦则为减，盖谓阴精阳气，俱不足也，灵枢谓诸小脉，阴阳形气俱不足，勿取以  ，调以甘药也。仲景实本於此，而作建中汤，治诸虚不足，为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气，升阳益气，清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者，十二经皆兼气於胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。
      叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之叁苓白术散而加之者，亦同诸虚不足，调以甘药之义，又从仲景东桓两法化出，而以急复胃气为要者也。
    ”加味叁苓白术散方本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳芳香悦脾微辛以通微苦以降也。
人叁”二钱、白术”一钱五分炒焦、茯苓”一钱五分、扁豆”二钱炒薏仁”一钱五分、桔梗”一钱、砂仁”七分炒、炮姜”一钱肉豆蔻”一钱、炙甘草”五分。共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
    ”方论：
      叁苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已，此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。
      叁苓白术加炙草，则成四君矣。按四君：以叁苓为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也。白术炙草为脾经守药，脾者脏以守为补也。茯苓淡渗，下达膀胱，为通中之通，人叁甘苦，益肺胃之气，为通中之守，白术苦能渗湿，为守中之通，甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守也。合四君为脾胃两补之方。
      加扁豆、薏仁、以补肺胃之体。炮姜以补脾肾之用。桔梗从上焦开提清气。
砂仁肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，益醒脾阳也。
      为末，取其留中也。
      引以香梗米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也。
      上下斡旋无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。
    ７７噤口痢，胃关不开，由於肾关不开者，肉苁蓉汤主之。
      此噤口痢邪少虚多治下焦之法也。
      盖噤口日久，有责在胃者，上条是也。亦有由於肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。
      方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草，而有肉者也。马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气，而归於太阴坤土之药，其性温润平和，有苁蓉之意，故得苁蓉之名。补下焦阳中之阴有殊功，本经称其强阴益精，消症瘕，强阴者，火气也。益精者，水气也。症瘕乃气血积聚有形之邪。水火既济，中土气盛而积聚血清。
      兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也。
      佐以附子补阴中之阳，人叁乾姜补土，当归白芍补肝肾。
      芍用桂制者，恐其呆滞，且束入少阴血分也。
    ”肉苁蓉汤方辛甘法。肉苁蓉”一两泡淡、附子”二钱、人叁”二钱乾姜炭”二钱、当归”二钱、白芍”三钱肉桂汤浸炒。水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。

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